妊娠糖尿病血糖与剖宫产指征相关因素分析

[摘要] 目的：分析妊娠糖尿病剖宫产指征中巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压综合征（妊高症）发生的概率，探讨血糖水平对妊娠糖尿病孕产妇及胎儿的影响。方法：对本院2006年1月～2010年12月226例妊娠糖尿病剖宫产进行回顾性分析，将其分为正常血糖组106例和高血糖组120例。另在同期住院剖宫产患者中随机抽取110例作对照组。分析妊娠糖尿病患者血糖水平在剖宫产指征相关因素中的影响。结果：经统计显示高血糖组与对照组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症发病率均较高，差异有统计学意义（P＜0.01）；正常血糖组与对照组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症发病率亦较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血糖组与正常血糖组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症发病率亦较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：良好的血糖控制可明显降低相关剖宫产指征的发生率。加强对妊娠糖尿病孕妇的产前教育和围生期保健，积极控制血糖，可以明显减少相关并发症的发生。

[关键词] 糖尿病；妊娠；剖宫产；并发症

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-160-02

妊娠糖尿病是指妊娠期发生或发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期常见的并发症之一，其发生率逐年升高，在国内外产科界受到越来越多的关注[1]。妊娠糖尿病其围生期合并症有巨大儿、胎儿窘迫、妊娠高血压综合征（妊高症）、羊水过多、早产等[2]，对孕产妇及胎儿均有较大的影响。而在剖宫产相关因素中主要有巨大儿、胎儿窘迫、妊高症、胎位异常、瘢痕子宫、产程异常、妊娠并发症（前置胎盘、胎盘早剥等）、羊水过少和社会因素等[3]。笔者将2006年1月～2010年12月在本院产科住院剖宫产资料完整的妊娠糖尿病226例进行回顾性分析，并随机抽取同期住院剖宫产患者进行对比，分析妊娠糖尿病患者血糖水平在剖宫产指征相关因素中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2010年12月在本院产科住院的剖宫产患者相关资料完整的妊娠糖尿病共226例，根据统计资料将226例妊娠糖尿病分为两组：正常血糖组和高血糖组。另在同期住院剖宫产患者中随机抽取110例作对照组。正常血糖组106例，年龄23～38岁，平均（30.0±4.6）岁，孕龄36～40＋6周，平均（38.0±1.5）周，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖7.8 mmol/L，餐后2 h血糖6.7 mmol/L，HbA1c6.5%。高血糖组120例，年龄24～36岁，平均（31.0±4.1）岁，孕龄36＋2～39＋1周，平均（37.0±1.8）周，空腹血糖≥5.6 mmol/L，餐后1 h血糖≥7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，HbA1c≥6.5%。血糖、HbA1c以临产前2周内检查资料为准。对照组110例，年龄22～39岁，平均（29.0±5.4）岁，孕龄36＋1～41＋2周，平均（39.0±2.1）周。3组年龄、孕龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 妊娠糖尿病诊断标准

采用75 g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖10.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，餐后3 h血糖6.7 mmol/L。其中有二项或二项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠糖尿病，仅一项达到或超过正常值诊断为妊娠期糖耐量受损（GIGT）[2]。

1.3 观察指标

观察比较3组巨大儿、胎儿窘迫、妊高症、胎位异常、瘢痕子宫、羊水过少、社会因素及其他因素在各组的发生率，分析高血糖对巨大儿、胎儿窘迫、妊高症等主要剖宫产指征的影响。

1.4 统计学方法

计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，用SPSS 17.0软件进行统计学分析。

2 结果

经统计显示高血糖组与对照组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症发病率均较高，差异有统计学意义（P＜0.01）；正常血糖组与对照组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症发病率亦较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；高血糖组与正常血糖组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症发病率亦较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来我国剖宫产率呈逐年上升趋势，而阴道助产呈逐年下降趋势，这与围生医学的发展、手术技术和方式的改进，使剖宫产的安全性大大提高有关，也与社会因素引起的剖宫产率升高有关[4]472-473。

相关调查显示在剖宫产指征中发生率较高的是社会因素、巨大儿和胎儿窘迫[4]472-473。在本资料对照组中也显示了相似结果。由于妊娠糖尿病的代谢紊乱，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症的发生率明显增加，加重了其在剖宫产指征中的比重，对孕产妇和胎儿及新生儿造成严重不良影响。对胎儿的影响表现在以下几方面：①人的胚胎从一开始生长就完全处于母亲血液所提供的代谢环境中，母亲高血糖、代谢紊乱时常有高血糖、高氨基酸血症、高三酰甘油血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，可直接影响正在生长的胚胎发育，修饰了正在新形成的细胞基因表达的类型，对子代产生短期与长期的影响，胎儿组织中最易受到影响的组织是神经细胞、脂肪细胞、肌肉细胞与胰腺B细胞。②孕妇血糖控制不佳时，母亲的高血糖、高脂肪酸经血流进入胎儿，刺激胎儿生长，易形成巨大胎儿及器官巨大，分娩时易对新生儿造成损伤，并成为剖宫产的指征。巨大儿使围生儿总体并发症发生率增加，与非巨大儿比分别为44.3%和24.9%。③围生期并发症显著增加，包括围生儿产伤、出生窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸等。对孕妇的影响有：①妊娠糖尿病使孕妇对胰岛素的需要量增加，更易发生糖尿病酮症酸中毒与饥饿性酮症。②分娩中危险加大，妊高症、胎儿窘迫、巨大儿、羊水过多等发生率均增加[4]471-472。本资料统计显示，妊娠糖尿病孕产妇正常血糖组与对照组比较，巨大儿、胎儿窘迫、妊高症的发生率明显升高，而高血糖组的巨大儿、胎儿窘迫、妊高症的发生率较对照组升高更加明显，说明高血糖对孕产妇和胎儿的代谢影响较大，从而对孕产妇、胎儿及新生儿围生期健康造成较大的威胁。在妊娠糖尿病中严格控制血糖对降低巨大儿、胎儿窘迫、妊高症的发生率效果明显。加强对孕妇的产前教育和围生期保健特别是对妊娠糖尿病孕妇做好糖尿病教育和饮食指导，对减少围生期孕产妇和胎儿的并发症具有重要意义。首先制定好血糖控制目标。因为随着血糖水平的升高，各种并发症发生率明显增高。通过研究发现以控制餐后血糖对新生儿的预后更好。所以现在均主张以餐后1 h血糖小于7.8 mmol/L，2 h血糖小于6.7 mmol/L，HbA1c达到正常或几乎正常（6%）为宜。有关研究显示62.9%的患者单纯饮食治疗就能控制高血糖状态，达到良好的血糖控制。部分妊娠糖尿病需要胰岛素治疗，配合适量体育运动，一般不用口服降糖药物，以免对胎儿发育造成不良影响[4]472-473。做好妊娠糖尿病的围生期保健，积极控制血糖，可以减少围生期并发症，保障孕产妇和新生儿的健康。

[参考文献]

[1] 陈正琼综述,成娅审校.妊娠期糖尿病筛查和诊断研究进展[J].实用妇产科杂志,2005,21(6):338.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:159-160.

[3] 黄晓霞,林晓华,王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):247.

[4] 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2005.

（收稿日期：2011-10-27）