妊娠合并子宫肌瘤护理

【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对母儿的影响及护理方法。方法 对我院2010年1~12月133例妊娠合并子宫肌瘤患者进行积极的护理干预，动态观察至产褥期结束。结果 本组孕产妇无严重并发症发生，均母儿平安。结论 妊娠合并子宫肌瘤于孕产期不同阶段均会对母儿产生不良影响，危害母儿健康，孕早期由于雌孕激素作用可使肌瘤生长增快，刺激子宫收缩易发生流产，孕中晚期易发生胎盘异常，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎膜早破等，分娩期易造成胎位异常，宫缩乏力等影响产程进展，易发生产后出血。加强孕期保健指导、监测、积极预防产后出血，能有效减少产科并发症发生，保障母婴健康。

【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;护理

子宫肌瘤是妇科的常见病，妊娠合并子宫肌瘤时，由于孕妇体内雌孕激素水平的升高，使子宫肌瘤处于一种特殊的病理状态，对孕妇及胎儿均会产生一定的不良影响，危害母儿健康［1］。目前有20%以上的育龄妇女患有子宫肌瘤，且此疾病有逐年增多的趋势，因此加强妊娠合并子宫肌瘤的护理干预，是母儿健康的保障［2］。对2010年产科1~12月133例妊娠合并子宫肌瘤患者住院分娩进行了回顾总结，现报告如下。

1 临床资料

本组选择我院产科2010年住院分娩的3857例产妇，其中妊娠合并子宫肌瘤者133例，年龄21~43岁，平均31.77岁；其中肌瘤红色变性1例，胎盘早剥及胎儿生长受限各1例，经精心护理，本组均母儿平安出院。

2 护理

2.1 孕期护理

2.1.1 健康宣教 我院产科门诊实行孕妇早孕建卡，从确诊妊娠开始建立孕期健康档案，并由专人负责孕期检查及健康指导。随着超声诊断的普及，妊娠合并子宫肌瘤多于孕中期前已确诊，孕妇此时多表现为恐惧和焦虑，担心胎儿发育及分娩受影响，我们及时给与心理支持，讲解相关知识，告诉孕妇，对肌瘤不需急于手术干预，多能自然分娩，帮助解除其思想顾虑，给孕妇及家属进行孕期健康指导，组织观看孕期健康讲座，指导孕妇注意多休息，避免体力劳动。告知院内健康热线和急诊电话，可为患者随时提供咨询服务。过大的肌壁间肌瘤可使宫腔变形引起流产，易发生胎盘异常等，告知患者如出现腹痛、阴道流血、流液等症状应及时来院诊治。

2.1.2 定时产检 确诊妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，立即为其建立高危妊娠档案，修订孕期产检计划，适当增加产检次数，指导其多休息。对孕妇及胎儿加强监护，指导孕妇自测胎动，孕晚期注意监测胎儿情况、胎盘功能及肌瘤的生长情况［3］。

2.2 病情观察 妊娠合并子宫肌瘤患者一般建议提前住院待产，密切观察孕妇的产兆及胎心变化。根据超声诊断进一步了解子宫肌瘤的大小、位置、与子宫的关系及胎儿的情况等，综合分析肌瘤对母儿的影响，选择适当的分娩方式［4］。如患者突然出现持续腹痛，板状腹，应警惕胎盘早剥；患者出现剧烈腹痛，伴恶心呕吐、发热等症状，多为肌瘤发生红色样变；如患者发生无痛性反复阴道流血多为前置胎盘所致。应及时报告大夫并协助处理。选择剖宫产者，应及时做好术前准备。

2.3 产时护理 妊娠合并子宫肌瘤患者多数可自然分娩，分娩时应密切观察产程进展及胎心变化，专人守护，给孕妇以心理支持，安慰和鼓励患者，指导孕妇配合助产士完成分娩。分娩过程加强胎心监测，注意观察有无胎儿下降受阻及宫缩乏力的征象，如出现胎窘、胎儿下降受阻或宫缩乏力，应协助医生及时处理，胎儿娩出后，应立即给予宫缩剂，帮助子宫收缩。

2.4 产后护理 妊娠合并子宫肌瘤患者产后6 h内,1次/30 min观察和记录子宫底高度、宫缩及阴道出血情况。缩宫素20单位，1次/6 h肌内注射1次,共注射4~6次。及时帮助新生儿早吸吮，注意膀胱充盈度，敦促产妇及时排小便，以免影响子宫收缩，剖宫分娩者，应保持尿管通畅，尿管取出后，鼓励产妇及时自排小便。鼓励和帮助产妇成功进行母乳喂养。促进子宫收缩，减少阴道出血。

2.5 产褥期护理 指导和帮助产妇做好母乳喂养及新生儿护理，保证产妇室内温度18~20℃，注意空气清新，指导产妇保持身体清洁，酌情沐浴和擦洗。适时下床活动，保持大小便通畅，减少探视，保持会阴伤口的清洁，每日两次会阴冲洗。注意宫底高度及恶露情况。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤于孕产期不同阶段均会对母儿产生不良影响，危害母儿健康，孕早期由于雌孕激素作用可使肌瘤生长增快，刺激子宫收缩易发生流产，孕中晚期易发生胎盘异常，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎膜早破等，分娩期易造成胎位异常，宫缩乏力等影响产程进展，易发生产后出血。加强孕期保健指导、监测、积极预防产后出血，能有效减少产科并发症发生，保障母婴健康。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:269.

［2］ 郑修霞.妇产科护理学.第4版,2008:237.

［3］ 白艳.妊娠合并子宫肌瘤的处理.齐齐哈尔医学院学报,2010,(10):34.

［4］ 祝莉.妊娠合并子宫肌瘤38例临床诊治分析.中国现代医生,2010, (18):21.