子宫肌瘤与妊娠

时间:2022-09-19 08:19:37

子宫肌瘤与妊娠

子宫肌瘤是女子的常见疾病,多发生于30岁~50岁的妇女,20岁以下少见。它是一种生长在子宫平滑肌上的良性肿瘤,发生率大约是25%。

子宫肌瘤能否发生变性

肌瘤恶性变的机会较少,约占子宫肌瘤总数的05%。恶变之后称为子宫平滑肌肉瘤,也是恶性程度高的一类肿瘤,多见于年龄比较大,肌瘤生长迅速或绝经后肌瘤又增大的人。医生常常叮嘱患子宫肌瘤的人要定期复查,这是很重要的。

除了恶性变之外,肌瘤还可发生退行性改变。供给肌瘤血液循环一旦不足,瘤体即可发生各种变性,瘤子变软、液化、坏死。常见的良变性有玻璃样变、囊性变、脂肪变性、钙化、红色样变。

子宫肌瘤有几种类型

虽说子宫肌瘤原发于子宫的肌层,但它可以向不同的方向发展,按照肌瘤生长在子宫的部位不同,可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤;按照肌瘤与子宫肌壁的关系不同,可分为四种类型,第一种是子宫黏膜下肌瘤――瘤子向子宫腔内生长,有时自宫颈口脱出来,甚至可掉到阴道外。第二种是子宫浆膜下肌瘤――肌瘤向子宫的表面生长,使得子宫表面凹凸不平。第三种是肌壁间肌瘤――瘤体长在子宫肌层内。第四种是阔韧带内肌瘤――瘤体自子宫向宫旁的疏松结缔组织内生长。有时各种类型的肌瘤可以同时发生在同一个子宫上,称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤的常见症状

已婚妇女一般应该每隔2年~3年进行一次妇科检查,以便及时发现疾病。另外,妇女还应增强自我保健意识,对一些症状予以足够的重视。子宫肌瘤常见的症状有:

1月经的改变:如月经量增多,经期延长,月经周期变短。也就是月经来的次数多,经量大,带血的时间长。患黏膜下子宫肌瘤的人常常会合并感染而发生不规则的阴道出血,也有的是阴道排液增多,白带呈血性,有臭味。

2下腹部肿块:在清晨、空腹、憋尿的时候容易触到。由于子宫是位于膀胱与直肠之间,当肌瘤长到一定大小就会压迫膀胱和直肠,引起尿频、排尿不畅、便秘,这种现象医学上称为压迫症状。

3下腹部疼痛:常见于肌瘤发生红色变性,或有蒂的浆膜下肌瘤扭转。

4贫血的症状:多数子宫肌瘤引起月经增多。长期慢性失血会造成贫血,出现心慌、头晕、乏力、失眠、面色苍白等现象。

如发现上述症状应及时就医,医生将根据妇科体检、B型超声波检查,宫腔镜检查或诊断性刮宫等手段明确诊断,提出治疗方案。

发生子宫肌瘤要手术吗?

并非所有子宫肌瘤的患者都需要手术治疗,因为子宫肌瘤的发生与体内雌、孕激素水平较高有关。绝经之后,卵巢功能衰退,性激素分泌减少,子宫肌瘤可以逐渐萎缩。所以,如果患者已近绝经期,肌瘤又不超过2个半月妊娠大小,月经无改变,没有症状,都可以只定期复查而不做任何治疗。

子宫肌瘤是否影响怀孕

子宫肌瘤可以影响怀孕,约有25%~40%的患者不孕。这与肌瘤的大小及生长的部位有关。如子宫角部的肌瘤可造成输卵管扭曲、变形,影响或受精卵的通过,减少受孕机会。黏膜下的子宫肌瘤占据宫腔的位置,影响受精卵着床。而比较大的肌壁间肌瘤既可改变宫腔的正常形态,又可压迫输卵管。因此,为了提高生育机会,特别是不孕症的肌瘤患者,要及时就医。医生会根据肌瘤的大小,生长的不同部位,采取不同的手术方案,或开腹切除子宫上的瘤子,或在宫腔镜下切除黏膜下的肌瘤。这样可保留患者的生育功能,提高受孕机会。

那么,肌瘤切除后多长时间才能怀孕呢?肌瘤切除之后子宫虽然被保留下来,但子宫壁上却留下了一个疤痕,疤痕需要一段时间才能修复,否则妊娠后有可能发生子宫破裂。所以,手术之后应该避孕半年后再怀孕。肌瘤切除术后3年内的妊娠率可达60%,想要孩子的人,最好3年之内争取怀孕。因为随着时间的推移,术后肌瘤复发的机会有可能增加,3年后肌瘤的复发率为10%~20%。

子宫肌瘤对妊娠的影响

尽管子宫肌瘤可以造成不孕,但有时子宫肌瘤与妊娠同时存在,这种情况医学上称为子宫肌瘤合并妊娠,其发生率占肌瘤患者的05%~1%。成功的妊娠对子宫肌瘤患者来说,无疑是更加宝贵的,但同时也会出现一些特殊的情况:

1流产与早产:早孕期(指妊娠的前3个月)要注意休息,避免性生活。因子宫肌瘤合并妊娠,其流产的发生率较高,即使到妊娠后期也容易发生早产。浆膜下肌瘤对妊娠影响不大。

2妊娠3个月之后,肌瘤蒂部较长的浆膜下的子宫肌瘤有时会发生蒂扭转。此时子宫已由盆腔升入腹腔,瘤子有较大的活动余地,当突然改变时(如翻身、运动等)可发生腹部疼痛,伴有恶心、呕吐、发烧,这是由于瘤子转个儿之后血液供应被阻断,发生了坏死和感染。

3胎位异常:肌壁间的肌瘤或黏膜下的肌瘤占据或压迫宫腔,使胎儿在子宫内的活动受限,阻碍胎儿转成头位,形成臀位、横位。胎位不正影响分娩的进程,甚至造成难产。

4胎儿宫内发育迟缓:胎儿的体重比同胎龄的其他胎儿小,出生之后新生儿的体重低于25千克。

5胎盘位置异常:正常情况下,胎盘应位于子宫的体部或底部。而合并子宫肌瘤的人胎盘位于子宫的下段,有时还能盖住宫颈内口,成为前置胎盘。在临产之前易发生较多的阴道出血,重则将威胁母婴生命。

6手术产的几率较高:肌瘤本身无收缩功能,较大的肌瘤可以影响子宫的收缩力,而子宫的收缩力是分娩的主要动力。生长在子宫颈部的肌瘤可阻碍产道,阻挡胎儿娩出。此时需要剖宫产,以保证母婴安全。

7产后出血:胎儿、胎盘自母体排出之后,由于子宫肌肉的收缩,能够扎住子宫的血管,关闭胎盘附着部位的血窦。但有子宫肌瘤的产妇,子宫肌肉收缩乏力,收缩功能减退,故常常发生产后出血。

此外,妊娠合并子宫肌瘤,在孕期和分娩之后有时会发生肌瘤红色病变,导致腹痛、发烧。

子宫肌瘤合并妊娠,常需要行剖宫产术,能否在行剖宫产术的同时切除肌瘤呢?目前医学界的意见尚不统一。但多年的临床实践证明,切除肌瘤并不增加手术难度,也并非都会发生严重出血。■

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