妊娠合并子宫肌瘤变性的治疗与护理

【前言】妊娠合并子宫肌瘤变性的治疗与护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 讨论 妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率,近年来由于晚婚晚育,高龄初产妇明显增多,妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高。有人统计妊娠合并子宫肌瘤红色变性发生率为1.9%~2.5%,究其原因认为妊娠期由于体内多种内分泌激素的变化,引起子宫平滑肌细胞肥大,结缔组织水肿,淋巴...

妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠并发症,其发生率占肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠的0.3%～0.5%[1]。且近年来有增加的趋势。因妊娠期子宫肌瘤挖除术有诸多危险性,故我院自2005年以来利用肝素进行治疗,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组孕妇年龄25~40岁,平均(30.45±5.29) 岁。初产妇36例,经产妇16例。入院时孕周平均(24±4)周。临床表现:所有孕妇均有腹痛症状及子宫肌瘤部位压痛,18例伴有发热,体温37.5℃~38.5℃,4例伴有白细胞升高,并中性粒细胞升高,所有患者查体时肌瘤结节部位压痛。34例患者有不规律宫缩,其中6例有间隔10 min的规律性宫缩。

1.2 治疗与护理 患者入院后给予查体,治疗前行B超检查确诊为肌瘤变性,肌瘤大小:直径5～15 cm。排除其他原因所致的痛疼。治疗方法:①首次用量:低分子肝素5000IU皮内注射,q12 h;或10000IU加5%葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注qd。查血KPTT为正常值的1.2～1.4倍,为治疗有效剂量。根据化验结果,调节肝素的用量,用药至肌瘤部位痛疼及压痛消失后4 d停药。②抗生素的应用:有血WBC及中性粒细胞升高,或体温升高,则用头孢类抗生素治疗,至体温及血WBC正常后3 d停药;③若有频繁的不规律性宫缩,即先兆流产的症状时,则用25%硫酸镁治疗,用法:硫酸镁20 ml加入200 ml生理盐水中,30 min内滴完,后用30 ml加入5%GNS500 ml中持续静滴,bid。用药过程中护理人员需严格观察硫酸镁的作用、副反应,根据患者情况进行调节,用药至宫缩消失24 h后停药。

1.3 治疗效果及分娩情况 ①有患者经上述治疗72 h疼痛症状消失,5 d后肌瘤压痛消失。WBC、体温及均在用药后72 h后恢复正常,宫缩在用药后48 h内均消失;②所有患者均按时随访并在本院分娩。随访情况:52例均无复发,且均足月分娩。其中48例行剖宫产,手术过程顺利,手术行剖宫产加子宫肌瘤剔除术,均无术中及术后大出血。经阴分娩4例。分娩时平均(38±1.2)周,新生儿Apgar评分,1 minApgar评分(9.4±0.6)。出生平均体质量(3219.56±497.93)g,无母婴并发症发生,治愈率100%。

2 讨论

妊娠合并子宫肌瘤变性的发生率,近年来由于晚婚晚育,高龄初产妇明显增多,妊娠合并子宫肌瘤的发生率也随之升高。有人统计妊娠合并子宫肌瘤红色变性发生率为1.9%~2.5%,究其原因认为妊娠期由于体内多种内分泌激素的变化,引起子宫平滑肌细胞肥大,结缔组织水肿,淋巴和血循环旺盛导致肌瘤增大,软化,如肌瘤增长迅速,血液高凝,则出现相对供血不足,从而引起肌瘤缺血,营养不良等退行性变化甚至坏死,以红色变性最多见。若手术治疗,会导致流产,早产,孕期子宫破裂等。保守治疗能延长孕周,避免孕期手术,对母儿均有重要意义。本组病例中,治疗效果极好,治愈率达100%,无一例失败。肝素是一种粘多糖硫酸脂,是一种十分重要的抗凝物质,小剂量肝素可以增强纤溶,降低血粘度,疏通微循环,使血液流动性加强,改善多脏器血液灌注,减少渗出。应用肝素治疗,正好解决了血凝,血容量不足的问题,改善供应肌瘤的血流灌注,不仅减少了由于局部缺血所造成的渗出,而且能促使局部已形成的渗出吸收,从而减少对子宫的刺激,既达到保胎的目的,起到了治疗肌瘤变性的效果。起到标本兼治的作用,因此治疗效果极为满意。

参 考 文 献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,327.