药物保守治疗异位妊娠疗效观察

【摘要】 目的 观察甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的效果。方法 选择我院2006年6月至2008年4住院治疗的异位妊娠并能够保守治疗的患者48例 , 给予米非司酮(MTX)50 mg,1次/d×3 d,甲氨蝶呤50 mg,肌肉注射1次,治疗期间严密观察生命体征变化、药物反应、尿HCG、血β-HCG、超声检测等,如血β-HCG不下降或轻度升高则重复MTX 50 mg肌肉注射1次。结果 治疗后2周血β-HCG明显下降, 包块平均直径明显缩小,与治疗前比较差异有统计学意义 (P

【关键词】 甲氨蝶呤;米非司酮;异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的急腹症,主要的治疗方法有手术和药物保守治疗,目前腹腔镜微创手术是治疗异位妊娠的金标准。同时随着诊断技术和监测水平的提高,使异位妊娠早期诊断成为可能,也为更人性化的保守治疗提供了支持和保障,并且保守治疗免除了手术创伤,保留患者输卵管并恢复其功能,为早期宫外孕、有生育要求的年轻患者保护了生育能力。米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗是目前药物治疗异位妊娠中最常用,疗效较肯定的方法,本研究是作者近年来保守治疗的50例异位妊娠患者的疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年6月至2008年4月本院收治未破裂型异位妊娠48例,根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素、阴道B超、后穹窿穿刺确诊异位妊娠,并符合下列条件:①异位妊娠未破裂型或输卵管妊娠破裂但出血少者且无明显急腹症症状,生命体征稳定;②B超检查提示附件区包块直径≤5 cm,无活动性出血,盆腔内无或有少量积液,宫内无妊娠囊;③血清人绒毛膜促性腺激素HCG值

1.2 治疗方法 米非司酮50 mg,1次/d×3 d,甲氨蝶呤50 mg,肌肉注射1次,如1个疗程血β-HCG不下降或轻度升高则间隔1周重复甲氨蝶呤50 mg肌肉注射1次。分别与治疗后第7天和第14天(首疗程效果不满意者从第二疗程开始之日计算)化验血β-HCG水平,B超监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况,随访期间密切注意患者病情变化尤其是血压、脉搏及腹痛情况。

1.3 疗效判定标准 治愈:①治疗后症状消失,腹痛逐渐减轻至消失;②尿、血β-HCG逐渐恢复正常;超声检测提示:盆腔包块缩小>50%,妊囊萎缩、变形。盆腔积液逐渐减少。失败:①用药后腹痛明显加重(除外MTX所致一过性腹痛,需结合超声检测);②有急性内出血体征;③超声检测提示:盆腔包块增大并出现盆腔积液或积液增多同时伴明显腹痛;④血β-HCG上升再次应用MTX血β-HCG不降。4项标准中出现任何一项而采取急诊手术治疗均为治疗失败。

1.5 统计学分析 数据及结果采用t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 临床治疗效果 48例患者中44例治疗成功 ,成功率92%。治疗前后血-HCG值及包块大小变化见表1。用药后14 d血β-HCG明显下降,与用药前比较差异有统计学意义(P

表1

治疗前后血β-HCG和包块直径变化的自身对比

分组治疗前治疗后7 d治疗后14 d

β- HCG(u/L)5 506.11 4 032.76 18.43

包块直径(cm)4.6 3.61.2

注:P

3 讨论

异位妊娠是造成女性生殖器官损伤甚至死亡的一个重要原因,对广大生育年龄妇女身心健康造成较大的伤害 ,医学工作者一直在为探寻创伤小、对生育功能影响小的保守治疗方法而努力,氨甲蝶呤和米非司酮两者联合的保守疗法是目前常用的治疗方案。氨甲蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶, 干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸, 使DNA合成受阻[1] 。 其治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖, 影响中间型及合体型滋养细胞形成, 致胚胎死亡。米非司酮具有抗孕酮作用 ,引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变性 ,内源性前列腺素释放 ,促使 LH下降 ,黄体萎缩 ,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产,最后局限在输卵管腔内吸收或输卵管分离出血[2]。MTX与米非司酮治疗异位妊娠的作用机制各不相同 ,作用点不同 ,故两者联合应用 ,效果良好。MTX联合米非司酮治疗治疗特点为非创伤性治疗方法, 无须考虑手术者经验技能。本文 MTX与米非司酮联合治疗48例异位妊娠的成功率为92%。药物治疗由于治疗标准及方法不同,成功率国内外报道不同,约80%～95%。药物治疗异位妊娠的方法不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案,而且已通过大量的临床实践证明,药物作用能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁的损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连。若能行输卵管药物通液或加用陈旧血块及机化胚胎溶解吸收药物, 会进一步提高输卵管再通率,最大限度地保全了患者的生育功能,是一种拥有美好前景的治疗方法。

参 考 文 献

[1] 李丽珍,韩吉萍.保守治疗稳定型输卵管妊娠坏临床观察中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):567.

[2] 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠42例分析.安徽医学,2002,2(23)∶41-421.