药物治疗异位妊娠的临床治疗观察

摘 要 目的：观察米非司酮、氨甲喋呤、宫外孕汤联合使用治疗异位妊娠的疗效。方法：收治要求保守治疗的异位妊娠患者60例，观察组应用氨甲喋呤、米非司酮与中药宫外孕汤联合治疗，对照组单用氨甲喋呤治疗，观察各组药物效果。结果：联合用药组在症状消失时间及各种体征消失上与氨甲喋呤组差异均有显著性(P＜0.01)。结论：采用氨甲喋呤、米非司酮、宫外孕汤联合应用治疗异位妊娠，有缩短疗程，提高疗效的作用，优于单用药。

关键词 异位妊娠 药物疗效 氨甲喋呤 米非司酮 宫外孕汤

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部分着床发育，俗称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，发病率1%。近年来，国内外异位妊娠的发病率均呈上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高，早期诊断和治疗对挽救患者生命，保留生育功能至关重要。采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下保守治疗。对未破裂型的异位妊娠患者采用氨甲喋呤与米非司酮、宫外孕汤三者联合使用治疗的效果报告如下。

资料与方法

2005年1月～2011年1月收治未破裂型异位妊娠患者60例，符合下列条件为用药对象：①有停经史或无停经史，有异常出血史伴轻微腹痛或不伴腹痛，生命体征稳定；②尿HCG阳性，血β-HCG＜2000U；③刮宫后血β-HCG呈持续异常上升；④输卵管妊娠未破裂或流产型；⑤B超提示包块≤5cm，无活动性出血，盆腔内无或有少量积液＜3ml，宫内无妊娠囊；⑥外周血肝、肾功能正常；⑦本人要求保守治疗。随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组用米非司酮、氨甲喋呤、宫外孕汤联合治疗，对照组单用氨甲喋呤治疗，两组年龄、体重、停经时间、阴道出血时间、B超提示包快大小及HCG值的高低差异无显著性(P＞0.005)。

方法：观察组清晨空腹顿服米非司酮75mg，服后2小时进食，1次/日，连服2天。第2天单次肌注氨甲喋呤1mg/(kg・日)。宫外孕汤(丹参15g，赤芍15g，桃仁12g，三棱9g，文术9g)2次/日口服。对照组单用氨甲喋呤1mg/(kg・日)。两组均住院治疗。于用药后严密观察患者的症状、生命体征、有无活动性内出血、恶心、呕吐、阴道少量出血等症状。鼓励多饮水，避免突然增加腹压的动作。1周后复查血常规，肝、肾功能，血β-HCG，B超，详细记录用药反应。

疗效判断标准［1］：1周后β-HCG值下降>50%视为有效。3～4周β-HCG值下降100U/L。包快缩小>80%为治愈。失败标准：β-HCG值未下降或反而升高，盆腔包快未见缩小，治疗过程中出现手术适应症行剖腹检查为失败。

结 果

所有无效患者除对照组有2例因HCG值较低(＜200U/L)，予服中药，定期复查HCG外，其余患者均行剖腹探查术，切除病灶而治愈。两组用药后不良反应无明显差异，治愈率有显著差异(P＜0.01)。见表1。

讨 论

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。

异位妊娠是妇产科常见急腹症。主要的方法有手术和药物保守治疗。随着医疗诊断技术和监测水平的提高，异位妊娠能得到早期诊断，并使异位妊娠的治疗成为可能。临床上对于异位妊娠未流产，未破裂患者，尤其是有生育要求妇女，仍首选性药物治疗［2］。氨甲喋呤在目前治疗异位妊娠中最常用，疗效最肯定。大量实践证明，氨甲喋呤在异位妊娠中的作用，与β-HCG值密切相关，其用药方法多样，有单次给药、多次给药、局部注射(B超引导或腹腔镜直视下)等，多次给药疗效肯定，但其用药麻烦，不良反应大，并需要甲酰四氢叶酸解救。局部用药操作复杂，要求技术高，不适合基层开展。单次肌肉注射50mg/(kg・日)疗效肯定，操作简单，相对不良反应小，但β-HCG下降及住院天数，包快缩小时间相对较长。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂［3］，在分子水平与内泛性孕酮竞争结合受体，产生较强的拮抗作用。从而使妊娠绒毛组织及蜕膜变性。内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降、黄体萎缩，从而引起胚胎死亡而发生流产。根据此机制用于保守治疗异位妊娠方便、安全、有效、不良反应少。中药宫外孕汤活血化瘀、消散结，能帮助腹腔内血块及妊娠产物吸收，早日恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率。与单次氨甲喋呤相比，三者联合应用优点：①起效快，一般7天HCG下降，HCG定量正常平均27天左右；②减少输卵管破裂，腹腔出血的危险性；③包快缩小时间短，平均28.5天。联合用药可提高成功率，减少不良反应，缩短疗程，且在治疗效果及各项指标治愈上均明显优于单用氨甲喋呤组。它使患者免遭手术创伤和心理上的恐惧，尤其对于要求生育的妇女较为适宜，具有治愈率高、痛苦小、减少手术损伤、减少感染机会、减轻患者费用、保存附件功能等优点。因此，联合应用米非司酮、氨甲喋呤、宫外孕汤是非常有效的方法，值得临床推广。

参考文献

1 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科和产科杂志,2003,19(5):309-312.

2 徐玲,赵秀芝.氨甲喋呤单次肌肉注射联合米非司酮治疗宫外孕84例观察［J］.中国妇幼保健,2005,20(5):631.

3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:397.