关于药物治疗配合针灸治疗脑卒中的临床观察

摘要：目的 观察药物配合针灸对于治疗脑卒中病人的效果。方法 选取我院2008年8月-2013年8月收治的100例脑卒中患者，将其随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用针灸和药物结合治疗，对照组采用单纯的药物治疗，观察治疗效果。结果 2组疗效相比总有效率差异有显著性（P

关键词：药物；针灸；脑卒中治疗；临床效果

脑卒中是一种突发的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂而造成，故分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。本病起病急，发展迅速，致残率、死亡率一直居高不下。临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征.多为口眼歪斜、语言不利、半身不遂，重则不醒人事等。笔者采用传统药物和针灸结合治疗脑卒中，并观察其临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年8月-2013年8月收治的100例脑卒中患者，将其随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用针灸和药物结合治疗，对照组采用单纯的药物治疗。治疗组男32例，女18例；对照组男性患者26例，女性患者24例。患者年龄35-70岁，平均48.6岁；病程1-60天。100例患者中68例由脑血栓引起，22例脑出血，另外10例为其他因素引起。

1.2 方法

1.2.1 中药治疗：

（1） 急性期：（1-28天）

中经络：

风痰瘀阻证：头晕，头痛，手足麻木，或拘挛，苔薄白或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩或滑。治法：息风化痰，活血通络。方剂：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。

风阳上扰证：眩晕头痛，面赤耳鸣，腰腿酸软，苔薄黄，舌质红，脉弦细数或弦滑。治法：镇肝息风，滋阴潜阳。方剂：镇肝息风汤合天麻钩藤汤加减。

中脏腑：

闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体偏瘫，抽搐。

阳闭：兼见面红气粗，躁动不安，舌红苔黄，脉弦滑有力。治法：清肝息风，豁痰开窍。方剂：安宫牛黄丸。

阴闭：兼见面白唇紫，四肢不温，静而不烦，舌质暗淡，苔白腻滑，脉沉滑。治法：豁痰息风，辛温开窍。方剂：苏合香丸。

脱证：突然昏仆，不省人事，面色苍白，目合口开，鼻鼾息微，手撤遗尿，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉细微欲绝或浮大无根。治法：回阳救阴，益气固脱。方剂：参附汤合生脉散加减。

（2） 恢复期及后遗症期：（4周以上）

痰瘀阻络证：舌紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩。治法：化痰祛瘀，活血通络。方剂：温胆汤合四物汤加减。

气虚血瘀证：萎废不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气养血，化瘀通络。方剂：补阳还五汤加减。

肝肾亏虚证：患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。治法：滋养肝肾。方剂：左归丸合地黄饮子加减。

1.2.2 针灸治疗：

（1） 中经络：

半身不遂：上肢取穴肩、曲池、外关、合谷。

下肢取穴环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。

口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、太冲、承泣、阳白等。

失语：取穴哑门、风府、风池、天柱、廉泉、内关、三阴关、涌泉等。

（2） 中脏腑：

闭证：取穴水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。

脱证：取穴炙关元、神阙。

1.2.3 对照组：

（1） 急性期：中经络（缺血性脑卒中）：静脉滴注丹红注射液、血栓通注射液等改善脑供血的药物。中脏腑闭证：静脉滴注醒脑静注射液以开窍醒神。中脏腑脱症：静脉滴注参附注射液益气固脱。同时根据上述证型配合口服汤剂，及康复锻炼。

（2） 恢复期及后遗症期：根据上述证型口服汤剂，及康复锻炼。

1.2.4 治疗组：在对照组基础上，根据上法加用针灸治疗。

1.2.5 针灸治疗脑卒中的介人时机

（1） 缺血性脑卒中

缺血性脑卒中的基本病理基础是脑血栓形成或栓塞性脑缺血或脑血管痉挛等，使其所供应的脑神经组织发生缺血性坏死而发病。而针灸可以通经络，调气血，提高脑组织的代偿功能力，促进脑神经修复，所以针刺的介入越早越好。

（2） 出血性脑卒中

出血性脑卒中的病理机制是由于脑血管破裂，血液外溢，其所供应的脑神经组织得不到供养而发病。脑血管破裂的原因多是由于血压太高所致，因此应在生命体征稳定后（如血压在140/90mmHg以下）3-5天再介入针灸治疗较稳妥。

1.2.6 关于针灸治疗中风的注意事项

（1） 于血压高或血压不稳者，注意选穴及手法的轻重，补泻适宜，防止针刺引起血压突然升高发生意外。

（2） 对于脑出血者，早期治疗应避免变化，刺激不可过于强烈，手术局部不宜针刺。

（3） 对于痉挛性偏瘫或易抽搐者，注意选穴适宜、手法轻柔，并注意观察留针过程中是否出现抽搐。

（4） 采用神经干刺激疗法治疗中风，应防止刺激过重造成神经损伤。

2.结果

2.1 统计学处理

采用SPSS13.0软件作数据分析，计量资料用t检验，计数资料用Χ2检验。

2.2 治疗结果

治疗组50例中，基本痊愈27例（占54%），显效15例（占30%），有效6例（占12%），无效2例（占4%），总有效率96%。对照组50例中，其中基本痊愈18例（占36%），显效12例（占24%），有效12例（占24%），无效8例（占16%），总有效率84%。2组疗效相比总有效率差异有非常显著性（P

表1 两组近期治疗后效果

分组 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 50 27 15 6 2 96

对照组 50 18 12 12 8 84

两组总有效率比较差异有统计学意义（P

3.讨论

针灸治疗在改善脑卒中患者身体运动功能及整体协调功能上都有明显效果，能使患者的经络气血得到疏通，阴阳得以协调，进而使瘫痪的肢体在刺激下逐渐恢复。研究表明，针灸能扩张患者血管，且抑制血小板聚集，促进血栓及出血块溶解，改善脑部及各肢体循环，提高身体机能的新陈代谢，从而激发细胞神经，改善神经功能。患者行头针能调节大脑皮质和大脑功能，头针作用下患者肌张力降低，是恢复运动平衡功能的有利方法。

针灸治疗脑卒中能使症状得到明显改善，结合药物作用和针灸双重功效，疗效能够增强。采用针灸结合药物治疗，针刺患者穴位，使患者头部以及手足阴阳经络得到刺激，能激发身体正气，疏通经络气血，针刺对扩张血管和抑制血板作用显著。患者进行针灸能舒筋活血通络，刺激血液正常循环，使肌肉处于营养状态。在给患者进行翻身、全身协调等训练时，患者的被动活动能提供肢体功能锻炼，再配合药物治疗能使其血管扩张循环，让药物能穿透血脑屏障，提高患者神经细胞的损伤能力，促进神经突的再生长。此方法标本兼治，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]奚玉凤，刘媛媛.针灸治疗脑卒中的方法及应用要点[J].中国临床康复，2005，17：172-174.

[2]张明兰，欧阳钢.对针灸治疗脑卒中的思考[J].江苏中医药，2014，01：59-60.

[3]赵越洋.近五年针灸疗法预防脑卒中综述[J].辽宁中医药大学学报，2013，02：210-212.