药物流产范文

药物流产篇1

人工流产及药物流产均是结束非意愿妊娠的一种补救措施。人工流产是通过机械的方法吸宫结束妊娠，一般情况下此方法术后宫腔相对干净。米非司酮和米索前列醇用于药物流产，米非司酮是一种作用于受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇，通过与孕激素受体结合达到阻止孕酮的目的；米索前列醇软化宫颈，增强子宫张力和子宫内压力，与米非司酮合用诱发子宫收缩，排出胎囊，达到终止早孕的目的。但宫腔内蜕膜组织要在半个月之内逐渐脱落干净，无论药物流产还是人工流产，术后均需酌情带药。随着人们经济条件的改善和药品市场的丰富，患者在术后所用药物的品种和数量越来越多。由于种种原因，有些医生往往同时应用消炎药、止血药、活血化瘀药、调经药，这种作法往往弊大于利，分析如下。

1  消炎药的应用

一个受术者在接受终止妊娠手术之前，要经过严格体检和各项常规检查，符合手术条件方可手术，而且手术为经过严格要求的无菌操作；药物流产无宫腔操作。因此，流产术后是否有必要常规应用抗生素尚存争议。若需预防用药，3～5天即可。

2  止血药的应用

一般情况下，临床上中药止血药被选用的机会较多，其主要药理作用是收敛固涩，此作用不利于宫内残留物的排出，不符合流产术后用药原则。若流产术后出血多于月经量，应查找原因，如有残留立即清宫可迅速止血；术后应加用抗生素。

3  调经药的应用

流产术后，人体通过自身调节可很快恢复，极少出现月经不调。个别月经不调者，可单就此病就诊，不必术后常规带药。

4  活血化瘀药的应用

活血化瘀药可为常规带药，服药时间为1周左右即可。因为无论人工流产还是药物流产术后，均应尽快将宫内残留的蜕膜组织或瘀血等异物排出体外，以减少出血及感染机会。妇科常用新生化汤、益母草等药物，近期新药参坤养血制剂组方用药更适宜流产术后及产科产后用药。

药物流产篇2

【关键词】 人工流产；药物流产；分析

目前， 终止妊娠常用方法有人工流产与药物流产， 是女性意外怀孕或避孕失败而采用的一种补救性措施[1]。现将河南省驻马店市确山县人民医院妇产科有关人工流产与药物流产的临床情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组202例孕妇均要求自愿流产， 年龄16～46岁， 平均27.2岁；停经时间37～59d， 平均45.3 d。经患者知情同意后随机分成A组与B组， 其中A组100例， B组102例， 两组患者在年龄、停经时间及病情等方面的差异经比较无统计学意义（P>0.05）， 且具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组患者施行无痛人工流产术[2]， 术前应禁水4 h、禁食8 h， 心电监护下麻醉师静推丙泊酚150～200 mg， 待患者进入麻醉状态后常规消毒、铺巾， 探测并扩张宫腔， 吸管伸进宫腔， 利用负压吸出胚胎组织；术中、术后均需要严格监测患者的血氧饱和度及生命体征。B组患者接受药物流产， 晨起空腹口服米非司酮0.15 g， 用药2 h再进食， 第3 d晨起再空腹口服米索前列醇0.6 mg， 留院观察6 h[3]。两组均连续口服抗生素、促进宫缩药物3～5 d， 治疗后30 d内禁止性生活并门诊随访。

1. 3 观察指标 观察两组患者流产后腹痛持续时间、阴道流血天数、出血量、二次清宫率及流产效果等。

1. 4 疗效判定标准[4] 药物流产以1周内胚胎组织自然排出， 出血量

1. 5 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0， 采用t检验进行统计学处理并作对比分析。

2 结果

3 讨论

药物流产主要是米非司酮联合米索前列醇使用， 促进妊娠组织排出体外， 对早期妊娠孕妇特别适用。药物流产较方便， 不需宫腔内手术， 不损伤子宫内膜， 是瘢痕子宫患者首选治疗方法[2]。但药物流产所用药物会对肝功能造成一定影响， 药物过敏史、肝功能异常、妊娠反应重、需放环的患者则最应施行无痛人工流产， 同时药物流产可出现下腹部剧烈疼痛、消化道症状、面色苍白甚至四肢发冷等症状， 个别患者还可能出现过敏反应[4]。药物流产是胚胎组织排出过程常伴随长时间且多量阴道流血；一旦发生不完全流产， 往往需二次清宫， 而组织于宫内残留时间相对较长， 机化、变硬， 子宫内发生炎症， 子宫平滑肌的脆性增加， 尤其是对瘢痕子宫及哺乳期患者会增加清宫时子宫穿孔发生率。

人工流产不完全流产发生率很低， 术后阴道出血时间短且量少， 但因在宫腔内操作， 采取负压吸引， 易并发感染、人工流产综合征、宫腔粘连以及继发月经不调、不孕等并发症[5]。需要术者技术娴熟、动作轻柔、无菌操作等， 从而减少并发症， 提高成功率。

总之， 无痛人工流产具有成功率高、痛苦轻、术后恢复快等优点， 值得推广。

参考文献

[1] 马海燕， 韦凌霞.无痛人工流产与药物流产疗效对比分析.现代中西医结合杂志， 2007， 16（16）：2214.

[2] 杨丁霞.无痛人工流产术与药物流产术终止早期妊娠的效果与安全性.中外女性健康（下半月）， 2013（2）：109.

[3] 韩康.药物流产与人工流产终止早孕临床体会.医药前沿， 2013（5）：248.

[4] 李毅.药物流产与人工流产在终止早期妊娠的临床效果对比.现代诊断与治疗， 2013， 24（1）：165.

药物流产篇3

【关键词】 药物流产；临床研究

米非司酮抗早孕作用已为国内临床实践所证实，与前列腺素类药联合应用可使流产率增至90％以上，是一种简便、安全、痛苦小、有效的流产方法。为了进一步提高该药完全流产率，使之达到更满意的效果，本文对126例早期不同孕期、不同产次及孕妇年龄的流产效果进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年06月至2011年3月在我医院要求终止妊娠（药物流产患者126例）。年龄在16-40岁之间。自愿接受药物流产术，术前健康状况厉害，无手术禁忌症，停经小于60天，妇科检查：子宫大小与停经天数相符，尿妊娠试验：阳性，确诊子宫内妊娠。不相符合的做B超检查显示胚胎大小，以实际相当天数为准，且排除宫外孕，排除其他内科疾病及用药禁忌症，愿意药物流产终止妊娠者。

1.2 用药与方法 服药方法：米非司酮片每天早上6时空腹口服3片，连服2天，第3天早6时空腹口服米索前列醇片3片（600ug），服药后嘱患者注意阴道流血情况及阴道排出物有无肉样组织物排出，阴道流血多及腹痛严重等异常情况出现随诊。用药后的反应：少数患者用药后主要反应有轻微的腹痛，胃痛、恶心、呕吐。但症状不严重，不需处理可自行缓解，严重者可对症治疗。

2 结果与分析

2.1 流产效果评定标准：完全流产：口服米索前列醇片后胚胎自行完全排出，阴道流血少，B超检查证实胚胎已完全排出，妊娠已经终止而不需要清宫。不全流产：口服米索前列醇片后胚胎未能完全排出，阴道流血多或反复间断阴道流血需行清宫术。失败：继续妊娠，口服米索前列醇片后未见胚胎排出。无宫缩及阴道流血，宫口未开，胎儿存活，最后行人工流产术终止妊娠。

2.2 采用米非司酮配伍米索前列醇片终止早孕效果与各相关因素的关系如下表。

表一 流产效果与孕龄关系

表二 流产效果与产次关系

从表一看，流产效果有随孕龄的增长而下降的趋势，小于39天组其完全流产率为93.94%，而孕龄大于50天组其完全流产率为84.62%。用药效果与孕龄关系，孕龄越小，效果越好。

从表二看，流产效果随胎次的增加逐渐降低，0产次组其完全流产率为96.05%，而2产次组其完全流产率为66.66%。显著低于0产次组。

流产效果与年龄关系，资料显示，年龄越小效果越好，随着年龄增大，效果逐渐降低，20岁组其完全流产率为93.62%，30岁组为66.66%，显著低于前者。

1.3 据以上表看出终止妊娠，孕龄小于59天的126例采用本方法药物流产终止的妊娠，完全流产率达89.68%，不完全流产（含失败）率达10.32%。

3 讨论与小结

药物流产以米非司酮与米索前列醇片配伍为目前终止≤49天或59天以内的早孕最好的一种方法。米非司酮由法国Rossel-Uclaf公司1982年首先研发成功的一种抗孕激素的新型抗生育药物，1992年在我国上市。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3~5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。单独运用米非司酮终止早孕的成功率约为67%,米非司酮片配伍米索前列醇片终止妊娠，成功率可达90%以上。二者配伍更加发挥了前列腺素的作用，促使宫内妊娠物排出。据以上分析可得出以下结论：药物流产效果与孕妇年龄、产次及孕龄均有差异。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种安全有效、简便易行的方法，无技术上困难，避免了人工流产导致的子宫穿孔、宫腔粘连、人工流产综合征等并发症发生。患者容易接受，药物不进入宫腔，不需手术操作，损伤小，出血少，感染率低及并发症少。经临床验证，效果肯定，值得推广应用。

参考文献

药物流产篇4

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0203-01

信息时代的来临，人们的思想意识也越来越开放，尽管不提倡婚前，却无可否认，未婚先孕越来越多，而药物流产即被广泛应用。这些人在进行药物流产的过程中，大多情绪紧张，有较多心理负担，导致部分病人不能完全配合诊疗常规，从而影响治疗效果。这就需要护士配合医生解决病人存在的心理问题，调整病人的情绪，缓解病人的心理应激［1］。现就我参与进行的28例未婚妇女药物流产过程及心理护理和宣教分析总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料：2010年6月至2011年6月间，共计28例，年龄18-30岁，未婚先孕，停经49天内（包括49天），身体健康，经B超检查确诊为宫内妊娠，未带宫内节育器，无 心、肝、肾疾病，无高血压、青光眼、哮喘及前列腺素类药物过敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。

1.2给药方法：3天给药法：第1天晚饭后2h口服米非司酮50mg；第2天早饭后2h口服米非司酮50mg或空腹口服米非司酮50mg，晚饭后2h口服米非司酮50mg；每次服药后均再禁食2h。第3天早饭后2小时口服米索前列醇0.6mg，并要求服药后及时来院观察，自行服药期间若有阴道排出物保留随诊，服米索后门诊观察6h，未见孕囊排出的及时检查原因，阴道流血量多者必要时行清宫术，1周后复诊；阴道流血量少者随诊严密观察两周，期间有阴道排出物者留存随诊，无排出物者两周复诊，必要时行清宫术，1周后复诊。

2、结果

28例中完全流产21例（75%）（其中1例服米索后呕吐，2h后补服米索0.6mg），不全流产5例（17.8%），失败1例（3.6%），未回院并多方联系未果1例（3.6％）。5例不全流产和1例失败者均行清宫术，嘱术后注意事项。流产结局与停经天数无明显关系。

3、护理措施及宣教指导

存在的护理问题：记录组28例未婚妇女，大多缺乏生殖保健避孕知识、担心家人熟人知道、担心发生并发症等。因此应针对上述问题制订护理措施，以预防并发症的发生，对存在的心理焦虑问题及时给予帮助和指导，使病人放心接受药流手术并顺利康复。

3.1 服药后的护理：第3天口服米索前列醇0.6mg后来院观察，仔细观察病人服药后反应，如有无呕吐等胃肠道症状、阴道出血量的多少、腹痛程度、宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。对个别出血过多，流产不全药流失败的病人，必要时行清宫术。

3.2 心理护理：在整个接待过程中，医护人员要对病人不歧视、不冷淡、不过度热情，给予温情与关心，以消除其恐惧、紧张心理；为其保守秘密，尊重其隐私权［2］。给病人介绍药物流产的优点：药流适合那些没有生过孩子的年轻人群，子宫没有受过刺激，宫口比较紧，做手术可能比较困难；停经时间比较短的早孕患者；与人工流产相比应用方便，可在家服药，不做手术，痛苦小，对宫颈及子宫的直接损伤小，减少了宫腔感染等优点［3］，以消除其顾虑，对担心发生并发症的心理问题以及询问，给予耐心细致地解答，使其做好相关准备，放心接受手术。

3.3 知识宣教：就诊过程中，门诊医师仅处理异常情况，由护士全程观察，因此护士在做好常规护理的同时，适当的给予病人生殖保健知识宣教，使其认识到药物流产及其他流产方法对身心的危害。同时宣传常用避孕方法，以及意外怀孕后的补救措施，使她们认识到药物流产不是避孕方法。并适时地教育她们自尊自爱，尽量避免意外发生。

3.4 术后指导：药物流产后，待病人无头晕、恶心、腹痛等情况后方可离院。离院时，给予康复治疗指导，出院后注意用药、饮食、休息、半个月内禁止盆浴及禁同房等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常（量多于以往、颜色改变、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。

4、分析总结

4.1米非司酮是人工合成的孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素受体的作用，能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力，可引起蜕膜和绒毛变形，导致子宫出血胚胎脱离，诱发宫缩软化宫颈，有利于孕囊的排出。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。而米索前列醇可以刺激子宫收缩，软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排出宫腔，而达到流产的目的。其与人工流产相比具有痛苦小、手术危险性降低，虽有一定的不良反应（主要是胃肠道症状），但能避免人流综合症、宫颈及子宫的直接损害、无穿孔及宫腔粘连等严重并发症。多年的临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便，不需特殊设备，无技术性困难，安全可靠，成功率高（约80％的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊，约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物）。药物为口服，无宫腔操作，减少了宫腔感染机会，避免了器械可能造成的损伤。

4.2记录组28例药物流产病人均为未婚，是一个特殊的群体。她们大多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，术后往往因不敢公开得不到很好地休息与康复，其并发症也不能及时治疗，因而造成一定的身心创伤。因此，虽然不提倡婚前，但在其诊疗过程中，我们提供温情服务，除常规的护理措施，加强了心理护理，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。并适时的进行避孕知识、术后营养、保健等知识的宣教。通过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有重要意义。本组28例病人均安全顺利出院。

参考文献

［1］姚蕴伍，黄丽华，胡斌春；整体护理发展迟缓的调查分析［J］；中华护理杂志；2004年02期

［2］护理服务文化研究初探［OL］ ；护理；2006年08期

药物流产篇5

关键词 药物流产；生化汤；治疗；早孕

近几十年来，通过避孕措施减少了计划外受孕的发生率，保护了广大妇女的身心健康。但避孕的失败和未采取避孕措施，导致计划外受孕情况屡有发生。近几年通过实施药物流产，对早孕患者不须再行手术治疗，但药物流产成功率仅75%，失败部分需再行手术治疗，给子宫带来二次创伤。通过药物流产加中药生化汤治疗，能降低药物流产不全的发生率，缩短药物流产后出血时间，疗效明显。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治药物流产患者652例，年龄20～40岁，身体健康，停经49 d以内，经妇科检查、尿HCG及B超检查证实宫内妊娠，血、尿、白带常规、肝功能、心电图正常，无前列腺素及米非司酮禁忌证，并愿意作为随访受试对象，药物流产排出绒毛组织后652例患者分试验组和对照组。

方法：试验组、对照组对象筛选合格后，试验组及对照组均口服米非司酮片25 mg共6片，第1天晚上服用2片，以后每间隔12 h服用1片，3 d，第4天来医院口服米索前列醇片600 mg，用药前后2 h禁食。来医院口服米索前列醇片600 mg。当天待排出绒毛组织后，对照组为药物流产后口服中成药（生化颗粒12g），2次/d，服7 d；试验组为药物流产后口服中药生化汤4～6剂，10 d后B超复查。中药生化汤组成：当归15 g，川芎10 g，桃红6 g，干姜3 g，炙甘草3 g。

效果评定：应用药物流产后口服中药生化汤，其发生的诸如药流不全、阴道出血时间延长、感染率、宫腔粘连等并发症明显低于对照组。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P

结果

药物流产不全发生率比较，见表1。

药物流产后出血时间比较，见表2。

子宫穿孔、子宫腔粘连发生率比较，见表3。

流产后感染发生率比较，见表4。

流产后月经复潮时间、第1次月经经期情况比较，见表5。

讨论

药物流产后口服中药生化汤的作用机制：米非司酮作为孕酮拮抗剂在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用；米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用；通过两类药物多方面的协同作用，使蜕膜绒毛退化和凋亡，子宫肌兴奋和宫颈扩张，达到满意的终止早孕效果。药物流产后阴道出血时间较长，主要原因：①妊娠蜕膜或滋养叶组织残留；②凝血块在官腔积存；③宫腔内感染或残留组织感染；④子宫收缩或复原不良；⑤凝血功能障碍（药物流产前未查出）；⑥个体差异（年龄、孕次、产次、剖宫产史、子宫位置异常等）。以前4种原因居多。生化汤有明显增强子宫平滑肌收缩幅度、频率作用，抗血栓、补血、抗炎及镇痛作用。药物流产加服中药生化汤，是以应用药流后绒毛排出，蜕膜退化和凋亡、子宫肌兴奋和宫颈扩张为特征，在此状态下服用中药生化汤，清除宫内残留物，减少了药物流产后出血、再次手术，缩短了阴道出血时间，减少了感染率、宫腔粘连等的发生率。

两组临床结果表明，药物流产能避免人工流产带来的疼痛及并发症的发生，单纯药物流产成功率75%，通过药物流产加服中药生化汤，能有效降低药物流产不全的发生率，减少药物流产不良反应。药物流产除直接刮宫外，试验组成功率95%，对照组成功率82%，疗效明显。

药物流产篇6

米非司酮配伍米索前列醇用于非手术方法终止早孕已被广泛应用于临床。其用于终止49 d内妊娠，完全流产率高达90%，但药物流产后阴道流血量多，时间长(平均15~18 d)是临床上公认的棘手问题，我院门诊自2008年3月至2010年3月用中药治疗药物流产后出血63例，效果显著。

1 临床资料

2008年3月至2010年3月我院门诊接诊药物流产后阴道流血患者63例，其中孕7周内30例，7~12周23例，初孕妇29例，流血时间7 d至半年不等，其中21例 清宫后反复阴道流血，量时多时少，年龄18~40岁，平均29岁。

2 治疗方法

选择完全流产后阴道流血时间超过1周为治疗对象。

中医认为药物流产后阴道流血不止亦属产后恶露不净。根据临床表现分为气虚型、血热型、於血型等几种常见类型。

2.1 气虚型 平素体质虚弱，精神疲乏，面白，少气懒言，动则心慌气短，气虚发热，身热自汗，渴喜热饮，阴道流血淋漓不尽，色淡质稀。同时小腹空坠，畏寒喜热。

治疗方法:方用补中益气汤加阿胶、艾叶炭。

方用：黄芪15 g，人参10 g，白术10 g，炙甘草3 g，升麻3 g，柴胡5 g，当归10 g，陈皮10 g，艾叶炭10 g，阿胶10 g，三剂水煎服。

2.2 血热型 面色潮红，口干身热，恶露量多，色紫红，质黏稠，有臭味。

治疗方法:养阴清热止血

方用生地15 g，山药20 g，续断10 g，黄岑15 g，黄柏10 g，旱莲草10 g，丹皮15 g，阿胶15 g，甘草15 g。

若阴道流血时间长，阴道分泌物多，臭者，加银花15 g，红藤10 g，败酱草15 g。

2.3 血瘀型 恶露量少，色黑有块淋漓不尽，胸腹胀痛，腹痛拒按。

治疗方法:活血化瘀

方用生化汤加 蒲黄、益母草。

当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，炮姜3 g，甘草5 g，川断10 g，牛膝10 g，腹痛重者加蒲黄10 g灵脂10 g，益母草10 g，三剂水煎服。

疗效观察：63例患者经辩证施治，32例于用药1周内血止。21例2周内血止，7例于下次月经后好转，3例失访，治愈率95%。

3 讨论

药物流产以其方便，高效及非宫腔内操作在临床上广泛应用，但流产后阴道流血量多，出血时间长仍是困扰妇产科医生并影响其广泛应用的主要问题。

药物流产篇7

[关键词] 无痛人工流产术；药物流产术

[中图分类号] R719 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-041-02

人工终止妊娠术包括药物流产术和人工流产术。数十年来，人工流产术成为终止早期妊娠的有效方法，而在临床得以广泛应用。随着20世纪90年代后丙泊酚这一品的临床应用，无痛人流术以其起效快、镇痛作用强等优势，逐渐被人们认同[1]。我院2003年1月～2004年1月行无痛人流术462例，取得良好效果，现报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

2003年1月～2004年1月，来我院人工终止妊娠的妇女933例，其中，无痛人流妇女462例，为实验组；传统药物流产术妇女471例，为对照组。两组患者均为妊娠40～60 d，年龄、体质无明显差异。B超检查确诊为宫内妊娠，无手术禁忌证，心电图正常。

1.2 方法

实验组术前禁食水4 h，排空膀胱，开放静脉，面罩吸氧，心电监护，在麻醉医生监护下行静脉注射芬太尼0.05 mg/kg及丙泊酚2.0 mg/kg，患者约30 s进入麻醉状态后行人工流产术，术中观察腹痛持续时间、平均流血时间[2]。对照组给予晨空腹口服米非司酮片25 mg，2 h后进食，12 h服用1次，第2日服用方法同上，第3日晨空腹口服米索前列醇0.6 mg。

2 结果

对照组471例患者平均腹痛持续时间为（2.3±0.5） h，实验组患者462例平均腹痛持续时间（4.2±1.2） min，差异具有非常显著性（t=17.65，P＜0.01）。自患者流产阴道开始流血至流血结束所持续的时间，对照组平均（7.5±3.2） d，实验组平均（3.5±1.4） d，差异具有非常显著性（t=8.65，P＜0.01）。无痛人流术组462例患者中有8例行二次清宫术，二次清宫率为1.7％；药物流产术组471例患者中有41例行二次清宫术，二次清宫率为8.7%，两组患者二次清宫率差异具有非常显著性(χ2=22.42，P＜0.01)。

3 讨论

伴随无痛技术的广泛应用，无痛人工流产术已广泛应用于临床。无痛人流手术，是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施，决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段。以往的人工流产往往使受术者感到恐惧，紧张的情绪难以言喻，因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。本研究通过对传统药物流产术与无痛人工流产术的比较可知，无痛人工流产术在腹痛持续时间、平均出血量和二次清宫率上均有明显的优势。

芬太尼是一种新型受体激动药,主要经血浆非特异性脂酶水解代谢,不依赖于肝肾功能,其起效快,作用时间短,消除快,体内无蓄积,镇痛作用强[3]。丙泊酚复合芬太尼用于门诊无痛人流术的麻醉,可明显减少丙泊酚的首剂量和总剂量, 意识消失快, 且苏醒时间未延长[4]。物芬太尼和丙泊酚代谢迅速，对身体无任何毒副作用，对药物流产有禁忌证患者，无痛人工流产术为首选方法。因此，无痛人工流产术具有起效快、镇痛效果好、有效率高、安全、可靠、副作用少等优点，解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，已成为人工终止妊娠术中最有效、安全、易接受的首选手术方法，有逐渐取代药物流产术的趋势，是可以广泛推广的计划生育手术[5]。

应用无痛人流的术前注意事项：术前必须由医生详细询问病史，既往患有心、肺、肝、肾脏疾病者，须告知医生，由医生判断是否适合无痛人流；术前由医生经HCG和B超确诊宫内受孕；术前应避免性生活，积极治疗阴道炎症和感冒等；术前4 h禁饮食、饮水，避免食物反流造成窒息。术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物，患者术前预约，把握适应证，并常规禁饮禁食；其次术中常规给氧，并监测BP、HR、SpO2；最后重要的是掌握推药速度，并严密观察。如上所述，单纯使用丙泊酚用于无痛人流术仍能取得满意效果而无麻醉意外发生。

无痛人工流产手术结束后应观察2 h，注意阴道流血和腹痛情况。术后嘱产妇休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。在无痛人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来有阻止细菌进入宫腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此时如不注意外卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，勤换月经垫和草纸。2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，及时就诊。且无痛人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3～5 d阴道流血渐渐停止，最多不超过10～15 d。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

[参考文献]

[1]林治瑾. 临床麻醉学[M].天津:科学技术出版社,1992.221.

[2]陈淑华, 周剑白.100例无痛人工流产术临床分析[J].中华实用医药杂志,2005,5(2):90.

[3]赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察[J].中国医药导报，2006,3(15):65.

[4]何电波, 唐生友, 易科新. 芬太尼、麻黄碱和丙泊酚序贯用于无痛人流的观察[J].2007,4(2):91.

[5]李艳, 王宝国.得普利麻或丙泊酚用于人工流产术全麻的对比观察[J].中国麻醉与阵痛, 2001,3:194-195.

药物流产篇8

【关键词】药物流产；人工流产；早孕

随着人们观念的开放，以及避孕措施的失败，早孕的现象越来越普遍，对于患者来说，选择一种快捷安全而且不良反应相对较小的终止早孕的方法就显得尤为重要。药物流产采用药物终止早孕。人工流产是使用传统的负压吸宫术来达到终止早孕的目的。这两种方法的有效性和安全性已被临床证实，但在临床中各有利弊。现将我院对药物流产和人工流产终止早孕的病例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例均来自我院2009年10月至2012年10月的门诊要求终止早孕的健康妇女180例。年龄17岁至36岁，平均年龄25.7岁，停经35至49天，B超证实为宫内妊娠，孕囊

1.2治疗方法药物流产组用药方法：第一天早晨米非司酮50mg空腹口服，12h后口服25mg，第二天每12h口服米非司酮25mg，第三天早晨口服米非司酮25mg，1h后口服米索前列醇0.6mg，留观6h。人工流产组，按照负压吸宫术常规手术步骤进行，严格执行无菌操作，留院观察2h。两组术后均常规口服抗生素，促宫缩剂3-5d。两组患者手术后1个月内禁止性生活。

1.3评定标准完全流产：用药或术后胚胎组织完全排出或吸尽，阴道出血渐止，HCG转阴。不全流产：用药或术后胚胎组织部分排出或部分吸出，阴道出血不止，HCG转阴慢，经B超证实子宫内仍有胚胎组织残留物，需清宫。失败：用药或术后未见胚胎组织排出或吸出，HCG升高，B超提示孕囊继续增大[1]。

1.4统计学方法两组有效率使用X2检验

2结果

2.1流产效果药物流产组的完全流产率为90%，人工流产组为99.8%，（P

2.2年龄及不良反应药物流产组与人工流产组在患者年龄方面存在差异（见表2）。药物流产组中度腹痛31例，剩余患者轻度腹痛，恶心7例，轻度腹泻5例，呕吐2例。人工流产组中度腹痛76例，腹痛不能忍受17例，有心悸症状22例，有恶心、呕吐症状29例，剩余为轻度腹痛。

3讨论

药物流产和人工流产是临床应用普遍的终止早孕的方法。本组资料显示，人工流产使用传统的负压吸宫术完全流产率高[2]，手术时间短，阴道出血时间短，没有药物过敏。但手术过程中患者会感到疼痛，紧张，同时因为手术机械的刺激，而使部分患者出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，同时人工流产还具有难度和危险性，有可能发生手术并发症[3]。药物流产常用的药物是米非司酮和米索前列醇，米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体、阻断孕酮的作用使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至排出。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用，可显著增高或诱发子宫自主收缩的频率和幅度。药物流产在整个过程中没有人为的对子宫的损伤，患者不紧张，腹痛类似于月经来潮的轻度疼痛，不良反应较少患者易于接受，但易胚胎组织排出不全导致不完全流产，并且阴道出血时间较长，容易导致继发感染，致使盆腔始终处于淤血和充血的病理状态。

药物流产和人工流产都是意外妊娠的补救措施，有效，安全，但各有优缺点。临床上应根据实际情况并依据患者自身意愿选择合适的流产方式，尽量减轻患者的痛苦，达到终止早孕的满意疗效。

参考文献

[1]楼慧丽.药物流产与无痛人流术终止少女早孕的疗效比较[J].浙江预防医学，2006，（11）.

[2]张莉.164例药物流产术与无痛人流术的临床效果比较观察[J].中国医药指南，2010，（33）.