高血压性脑出血院前急救疗效的对比分析

【摘要】 目的分析院前急救高血压性脑出血的抢救疗效。方法 对我院急救中心2000年6月至2007年12月出诊现场就地抢救与未经处理送来医院的376例高血压性脑出血患者资料进行回顾性分析。结果 实施现场抢救211例,发病后6 h内死亡35例,病死率16.59%,165例未经处理送来医院,其中死亡61例,病死率36.96%,两组相比有显著性差异(P

【关键词】 高血压;脑出血;院前急救

脑出血是一种常见的急症,起病急骤,进展迅速,致死、致残率高,严重威胁我国人民的身体健康。高血压性脑出血是高血压病脑部最严重的一种并发症,及时明确诊断和实施积极有效的治疗对于提高其疗效、降低致残率和病死率具有重要的意义[1]。我院急救中心7年共收治高血压性脑出血患者376例,其中出诊现场救治211例,未经处理送医院165例,本文对两组患者治疗预后进行回顾性分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 现场救治组:共211例,其中男114例,女97例,平均年龄(62.1±7.5)岁。跌倒后发病23例,饮酒后发病37例,活动后或情绪激动发病127例。休息或安静状态下发病24例。未经处理组165例,其中男85例,女80例;平均年龄(61.9±7.8)岁。劳累或情绪激动发病117例,洗澡或排便时发病23例,同房时发病3例,无明显原因者22例。两者性别、年龄、起病方式等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现 现场救治组211例中,意识清楚29例,嗜睡56例,浅昏迷67例,中度昏迷38例,深昏迷21例;现场检查血压165~290/100~125 mm Hg。未经处理组165例,送到医院时,意识清楚27例,嗜睡41例,浅昏迷38例,中度昏迷39例,深昏迷20例;血压170~290/95~125 mm Hg。所有病例到医院后行急诊螺旋CT扫描,确诊脑出血征求患者及家属意见未同意手术治疗并签字后,收入病房监护治疗。

1.3 现场急救 ①吸氧:清除口腔呕吐物,使患者保持适当,头偏向一侧,防舌后坠、口腔异物阻塞呼吸道,防窒息发生;②降脑压:静脉点滴20%甘露醇250 ml;③降血压:保证在基础血压稍高水平;④对症处理:呼吸障碍者,在头偏向一侧,保持呼吸道通畅的前提下,可选用呼吸中枢兴奋剂; 必要时行气管插管,予导管内吸氧或机械通气,对心力衰竭者可选用强心剂,昏迷患者留置导尿等处理;⑤转运:在转送途中,搬运时要注意患者头部,要轻、慢、稳,不可剧烈震动。避免患者躁动,如果患者躁动应酌情给予镇静剂。头部可放置冰帽,全身大血管处可放置冰袋或采用乙醇擦浴;⑥维持静脉通路:选用合适的维持液。

2 结果

两组病死率见表1。

表中病死率经统计学处理后得出P

3 讨论

脑血管病在全世界范围内都是主要致死,致残原因之一。其中又以脑出血死亡率最高,患者由于年龄大,多合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等多种病变,发病后易发生多器官功能衰竭。特别是上消化道出血,一旦发生则是病情危重,预后不良的信号,死亡率达75%[2]。

高血压性脑出血的院外急救非常重要。正确的现场诊断和快速有效的现场抢救对患者的愈后起到重要有作用。对起病急,活动或情绪激动后出现头痛、呕吐、意识障碍,血压增高,有颅内压增高的表现,做出初步判断后采取果断的院外急救措施。一般采取平卧位,搬运及运输时头朝前方,在救护车上要专人保护头部,避免头部摆动过大加重脑出血。同时给予吸氧、吸痰,保持呼吸道通畅,对昏迷伴呕吐、舌根后坠给予气管插管保持气道通畅,防止呕吐物引起窒息,及时行人工通气。出现呼吸困难使用呼吸机。昏迷患者常规给予留置导尿管,记出入量。给予20%甘露醇250 ml、速尿交替使用降颅内压,减轻脑水肿的发生。同时给予静滴奥美拉唑、法莫替丁预防应激性溃疡,烦躁者给予镇静。脑出血出现明显高血压时,血压需要维持在适度高的水平以保证脑供血[3]。调控血压需通过基础血压,发病时间的长短,是否有明显的高颅压等判断。

我们通过观察院前就地急救能显著降低高血压性脑出血患者的病死率及提高转送患者到医院的安全性,上述病例的救治结果证实了这一观点。

参 考 文 献

[1] 汪代杰,袁云华.中青年脑出血60例临床分析.临床和实验医学杂志,2007,6(9):13-14.

[2] 唐川.影响脑出血预后相关因素的临床分析.中华临床医学研究杂志,2007,13(7):872-873.

[3] 赵和荣.脑出血100例临床特点与预防分析.临床和实验医学杂志,2007,6(8):43-45.