药物治疗异位妊娠疗效观察

中图分类号:R714.22

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)05-0025-02

【摘 要】目的 观察米非司酮、氨甲蝶呤、宫外孕汤联合使用治疗异位妊娠的疗效。方法 回顾分析2005年1月至2008年11月60例患者,观察组、氨甲蝶呤、米非司酮与中药宫外孕汤联合治疗,对照组单用氨甲蝶呤治疗,观察各组药物效果。结果 联合用药组在症状消失时间及各种体征消失上与氨甲蝶呤组均有显著性差异(P

【关键词】异位妊娠;药物疗效;氨甲蝶呤;米非司酮;宫外孕汤

异位妊娠是妇产科常见疾病,发病率为1/100,随着目前医疗诊断水平和人们认识的提高,临床80%的异位妊娠,在未破裂前即被诊断。对未破裂型的异位妊娠患者采用药物氨甲蝶呤与米非司酮、宫外孕汤三者联合使用治疗的效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 2005年1月~2008年11月,本院收治未破裂型异位妊娠50例,符合下列条件为用药对象:①有停经史或无停经史,有异常出血史伴轻微腹痛或不伴腹痛,生命体征稳定。②尿HCG阳性,血β-HCG

1.2 方法

观察组清晨空腹顿服米非司酮75mg,服后2小时进食,每天1次,连服2天。第2天单次肌注氨甲蝶呤1mg/(Kg•d)。宫外孕汤(丹参15g,赤芍15g,桃仁12g,三棱9g,文术9g)每日2次口服。对照组单用氨甲蝶呤1mg/(Kg•d)。两组患者均住院治疗。于用药后严密观察患者的自症状、生命体征、有无活动性内出血,恶心、呕吐、阴道少量出血等症状。鼓励多饮水,避免突然增加腹压的动作。1周后复查血常规,肝、肾功能,血β-HCG,B超,详细记录用药反应。

1.3 疗效判断[1]

1周后β-HCG值下降50%以上视为有效。3~4周β-HCG值下降100u/L。包快缩小80%以上为治愈。失败标准:β-HCG值未下降或反而升高,盆腔包快未见缩小,治疗过程中出现手术适应证行剖腹检查为失败。

2 结果 见表1。

表1 两组疗效比较

组别 病例数 治愈 有效无效 治愈率

治疗组30225388%

对照组3018 57 72%

所有无效患者除对照组有2例因HCG值较低,

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症。主要的方法有手术和药物保守治疗。随着医疗诊断技术和监测水平的提高,异位妊娠能得到早期诊断,并使异位妊娠的治疗成为可能。临床上对于异位妊娠未流产,未破裂患者,尤其是有生育要求妇女,仍首选性药物治疗[2]。氨甲蝶呤在目前治疗异位妊娠中最常用,疗效最肯定。大量实践证明,氨甲蝶呤在异位妊娠中的作用,与β-HCG值密切相关,其用药方法多样,有单次给药,多次给药,局部注射(B超引导或腹腔镜直视下)等,多次给药疗效肯定,但其用药麻烦,副作用大。并需要甲酰四氢叶酸解救。局部用药操作复杂,要求技术高,不适合基层开展。单次肌肉注射(50mg/(Kg•d)疗效肯定,操作简单,相对不良反应小,但β-HCG下降及住院天数,包块缩小时间相对较长。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂[3],在分子水平与内泛性孕酮竞争结合受体,产生较强的拮抗作用,从而使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促使黄体生成素下降、黄体萎缩,从而引起胚胎死亡而发生流产。根据此机制用于保守治疗异位妊娠方便、安全、有效、不良反应少。中药宫外孕汤活血化瘀、消散结,能帮助腹腔内血块及妊娠产物吸收,早日恢复输卵管通畅,提高宫内妊娠率。与单次氨甲蝶呤相比,三者联合应用优点为:①起效快,一般7天血β-HCG下降,β-HCG定量正常平均在27天左右;②减少输卵管破裂,腹腔出血的危险性;③包快缩小时间短,平均28.5天。联合用药可提高成功率,减少不良反应,缩短疗程,且在治疗效果及各项指标治愈上均明显优于单用氨甲蝶呤组。因此,联合应用米非司酮,氨甲蝶呤,宫外孕汤是非常有效的方法,值得临床推广。

参考文献

[1] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科和产科杂志,2003,19(5):309-312.

[2] 徐玲,赵秀芝.氨甲蝶呤单次肌肉注射联合米非司酮治疗宫外孕84例观察[J].中国妇幼保健,2005,20(5):631.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:397.