激光联合药物治疗宫颈糜烂临床疗效观察

【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 48 - 02

【摘要】目的 探讨激光联合药物治疗对宫颈糜烂的治疗效果,力求为临床医护工作者提供与之相应信息和依据。方法 本文对1998年1月至2009年3月在我站门诊应用激光照射宫颈糜烂患者3186例,均为已婚育龄妇女,年龄23～53岁,病程3～8年,根据糜烂分度标准:Ⅰ°791例,Ⅱ°1626例,Ⅲ°769例。术前病人常规妇科检查,必要时行宫颈刮片,排除宫颈异常病变、盆腔炎及各种阴道炎,月经干净后3～7天内治疗。结果 总有效率100%,治愈率97.5%。糜烂类型与治疗的关系略显差异:单纯型99.8%,颗粒型97.3%,型94.3%。糜烂面积与疗效的关系差异较明显:Ⅰ°99.9%,Ⅱ°98.2%,Ⅲ°93.8%。结论 激光照射后无副反应,疗效好,方便、无痛苦,不留斑痕,远期效果满意,具有较好的临床应用价值。

【关键词】激光;药物;宫颈糜烂;疗效

1 临床资料

1.1 分度根据糜烂面大小可分为三度[1],Ⅰ°糜烂面小于整个宫颈面积的1/3,Ⅱ°糜烂面占整个宫颈面积的1/3至2/3之间,Ⅲ°糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。本组3186例中,Ⅰ°791例,Ⅱ°1626例,Ⅲ°769例,Ⅱ°居多,占总数的51.1%,Ⅰ°占24.8%,Ⅲ°占24.1%。

1.2 分型根据糜烂面的不同分为Ⅲ型[1],单纯型:糜烂面的宫颈表面呈鲜红色,但表面平坦。颗粒型:糜烂面凹凸不平呈颗粒状。型:糜烂处凹凸不平更加明显且呈状。本组病例,颗粒型1897例,型693例,单纯型596例,以颗粒型居多,占59.5%,型21.8%,单纯型18.7%。

2 治疗情况

2.1 机型采用国光电子管总厂生产的GZ-ⅡA型二氧化碳治疗仪。

2.2 治疗方法均在门诊进行治疗,月经干净3～7天内进行,哺乳期未转经者,需排除妊娠。取膀胱切石位,常规消毒,扩阴器充分暴露宫颈,用0.02%碘伏消毒阴道,将分泌物擦净,再用0.2%碘酊显示糜烂面,对病变组织进行照射,距病变组织0.5cm,使糜烂面粘膜产生热固化和凝固,从上而下,最后处理宫颈口,然后用棉笺擦试,如有糜烂面应再次治疗,使照射面基本平整,最后涂以龙胆紫保护创面。

2.3 注意事项激光治疗仪是一种可见光,治疗时应避免光刺眼部;术中如粘稠的分泌物难以去除,可用Germany(德国)生产的ALBOTHYL(聚甲酚磺酸液)[2]涂于糜烂面,数分钟即可擦除分泌物,且能帮助止血;治疗前宫颈肥大。重度糜烂者,给予宫颈炎康栓或纳米银阴道栓[3]自行放置于宫颈处隔日一次或每日一次,1～2疗程后再行治疗,以减少术后出血多的不良反应;治疗后嘱患者保持外阴清洁,术后两周禁止盆浴,二至三月禁止性生活,以免损伤创面引起出血及感染;有滴虫、霉菌及宫颈附件急性炎症者,应先予治疗;脱痂后发生少量阴道流血均为正常,无需就诊,避免重体力劳动,若出血大于月经量,应来院治疗;定时复查,了解愈后情况。

3 疗效评定标准[4]

术后2月月经干净3～7天复查。痊愈:糜烂面完全愈合,宫颈表面光滑,自觉症状消失或明显减轻。显效:糜烂面较原来愈合二度或2/3好转,糜烂面较原来减轻一度,自觉症状好转。有效:糜烂面比治疗前缩小,自觉症状、体征减轻。无效:自觉症状及检查与原来相仿,无好转。

4 结 果

4.1总疗程本病例痊愈3107例,显效7例,无效0例,总有效率达100%,治愈率97.5%。见表1。

表1糜烂类型与治疗的关系

糜烂类型例数治愈数 治愈率(%)

单纯型 693 692 99.8

颗粒型 1897 1853 97.3

型 596 562 94.3

合计 3186 3107 97.5

4.2 糜烂面与疗效的关系,见表2。

表2糜烂面与疗效的关系

糜烂面积例数治愈数 治愈率(%)

Ⅰ° 791 790 99.9

Ⅱ° 1626 1597 98.2

Ⅲ° 769 720 93.6

合计 3186 3107 97.5

治疗次数与疗效的关系:本组3186例中,经一次性治疗治愈者为3107例,余79例第二次治疗后痊愈62例,第三次治疗10例痊愈,7例未作第三次治疗,但症状明显减轻。

4.3疗效追踪观察,我们追踪治疗时间最长的有10年,最短的有一年,均未见复发,只有极少数患者术后几月至几年不等长有宫颈息肉及滤泡生长,可见远期效果非常满意。

5 讨 论

5.1 副反应本组病例未发现副反应,术后一周后极少数病例因脱痂而程度不等渗血或出血,持续时间约一周,极少患者因重体力劳动而加重出血,经对症治疗出血逐渐停止。

5.2 激光治疗仪的优点疗效好,治愈率高于冷冻治疗,远期效果满意;方便,简单灵活,可按病情需要,功率自由调节,无需专门培训;术中患者无痛苦,疗效短,一次只需1～3分钟;治愈后的宫颈看不到斑痕,表面光滑,恢复弹性,不影响分娩; 治疗时不影响避孕措施,术时不必取出带尾丝的宫内节育器。

5.3 采用本法治疗有7例未愈,其原因是未继续治疗或伴有颈管内膜炎、子宫内膜炎及滴虫性阴道炎时白带多,附着于创面不易愈合,因此,术前对上述患者予以相应治疗后再进行照射;有9例患者脱痂时出血量多,一方面是因为术后过早的体力劳动,另一方面是宫颈肥大充血伴血管增生;激光治疗仪在较短时间内,促使病变组织蛋白固化,变性坏死,最后脱落,促进新生的鳞状上皮细胞增长,重新覆盖宫颈表面,达到治愈的目的;该疗法操作简单、易学,手术者易掌握,机头灵活,安全可靠、远期效果满意,具有较好的临床应用价值,重症患者术前联合宫颈上药是目前治疗宫颈糜烂的好疗法。

【参考文献】

[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2007,11:187-188,

[2] 刘睿.LEEP联合聚甲酚磺醛治疗宫颈上皮肉瘤的临床观察. 临床医学,2007,3.

[3] 陈洁,李英强,等.纳米银与宫颈红外线凝结法治疗宫颈糜烂疗效对比分析.国际医药导报,2006,4.

[4] 吐逊古力.达吾提,董媚,奥的平联合波姆光治疗宫颈靡烂的临床疗效观察.医药世界,2007,7.