超声诊断剖宫产术后纱布残留3例

病历资料

例1：患者，女，33岁，孕2产2，剖宫产术后第3天，因术后低热、腹部隐痛、腹胀、未通气，从乡镇医院转入我院超声科就诊。陪同患者一起来的手术医生述手术结束时纱布清点似缺1块。超声所见：子宫体积增大，宫底平脐，前后经8.5cm，宫腔内见少量液性暗区回声，宫底右上方外腹腔内见大小约5.6cm×4.9cm的弧形稍高回声团块，边界较清晰，后方伴声影，周边未见液性暗区回声。CDFI：回声团内见少量点状花色闪烁信号，PW未探及多普勒频谱。超声提示：腹腔内异常回声，结合病史考虑为异物（纱布残留）。患者当天即行剖腹探查术，术中见右上腹部宫底旁腹腔内残留纱布（1块），未见大网膜包裹。

例2：患者，女，38岁，孕3产2，在乡镇医院做剖宫产术后1周，因腹部一直隐痛、腹胀来我院超声科就诊，一般情况尚好，体温正常，术中情况患者不清楚。超声所见：子宫体积增大，前后经7.8cm，宫腔内未见异常回声，宫底左上方外腹腔内见大小约4.6cm×4.4cm的稍高回声团，边界较清晰，后方伴声影。CDFI：回声团内见少量星点状闪烁信号。PW未探及多普勒频谱。从超声工作站中调出上一个病例图像对照，发现两例病例超声图像非常相似。超声提示：腹腔内异常回声团，考虑纱布残留。患者当天即行剖腹探查术，术中见左宫底旁腹腔内一团纱布，与大网膜轻度粘连，大网膜轻度水肿，遂轻轻剥离粘连，取出纱布。

上术两例均为2007年所见，发生于同一所医院，遗憾的是中途因工作站故障图像均丢失。

例3：患者，女，29岁，孕2产2，2012年8月因剖宫产术后1天下腹部持续疼痛，体温3840C转入我院超声科就诊。陪同患者的手术医生述剖宫产关腹时纱布清点数目不对，似缺1块，但仔细探查均未找到纱布。超声所见：子宫体133mm×122mm×86mm，宫腔内见少量液性暗区回声，宫底左上外方腹腔内见大小约45cm×43cm稍高回声区，边界较清晰，后方伴声影（图1），回声团周围见一圈液性暗区回声，暗区前后径约11cm。CDFI：上述回声团内未见血流信号。超声提示：①腹腔内异常回声团，结合病史考虑纱布残留。②腹腔少量积液。患者当天即行剖腹探查术，打开腹腔即在上述位置发现纱布，位置表浅，周边少量血性液体，未见大网膜包裹。术后诊断：腹腔内纱布残留（1块）。

讨论

近年来因为医患关系紧张，各个医院为降低风险剖宫产率明显增高，有的医院甚至高达80%以上，随之而来的并发症、后遗症亦逐渐增多，笔者从事超声诊断工作24年余，遇见3例腹腔内纱布残留均为剖宫产患者，其中两例患者均由陪同医生提供有手术台上纱布清点数目似不相符之病史，1例患者未提供手术中情况。均诉腹部隐疼，两例有术后低热。纱布残留超声声像图特征：子宫宫底周围见弧形稍高回声团，后方伴明显声影，声影干净、内收，酷似结石声像图，其中1例回声团周围见少量液性暗区回声。

对腹腔异物的诊断，主要依靠病史，掌握异物来源。上述3例患者均为剖宫产术后遗留纱布异物。超声诊断发现子宫周围弧形稍高回声团块，后方明显衰减声影。

鉴别诊断：①肠腔气体回声。超声显示为一弧形强回声，后方有衰减，但易于变形，仔细观察可见肠蠕动，而腹腔异物则固定不变，易于鉴别。②卵巢肿瘤，如畸胎瘤，该处有强回声肿物可有声衰减，但其内回声杂乱，无手术中异物存留史。