超声妊娠期宫内强回声带分析

【摘要】 目的 研究超声发现妊娠期宫内强回声带的诊断与妊娠预后的关系。方法 采用在2009年8月至2012年2月在我院超声检测的中晚期孕妇17532例，所用仪器为德国小狮王黑白B超诊断仪及东软380彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 m。结果 在此期间共发现妊娠期内宫内强回声带26例，超声明确诊断或拟诊后，均经复查、引产或产后证实。结论 超声妊娠期宫内强回声带的正确诊断，可以提示妊娠预后情况，为临床及时诊治和预防提供依据。

【关键词】 超声妊娠宫内强回声带

1 资料与方法

本组采用2009年8月至2012年2月在我院超声检测的中晚期孕妇17532例，所用仪器为德国小狮王黑白B超诊断仪及东软380彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 m，共发现妊娠期内宫内强回声带26例，明确诊断为羊膜带综合征7例、羊膜片10例、轮状胎盘4例，诊断为宫内粘连带、子宫畸形或子宫局部收缩5例；其中第一次发现时间在孕14～20周者16例，孕20周后发现者5例，孕期复查时间间隔为4～6周。

2 结果 

2.1 诊断为羊膜带综合征者7例全部引产，发现引产儿合并多种畸形，其中头面部畸形2例，脊柱畸形3例，胸、腹裂畸形3例，四肢畸形6例，5例可见透明薄膜样组织与引产儿相连。

2.2 诊断为羊膜片者10例，复查发现随着孕周的增加，强回声带边缘与子宫壁间距离综短，晚孕时全部消失，孕妇产前未有明显异常症状，产后产妇、胎盘及胎儿均未发现明显异常。

2.3 诊断为轮状胎盘4例中，复查时3例强回声带一直存在，1例因位置在子宫后壁晚孕时未能检出，其中1例新生儿体重2863 g，另3例新生儿体重正常，产后检查胎盘发现，四例胎盘母体面均附着有大小不同程度的羊膜，局部胎盘边缘灰白。

2.4 拟诊宫腔粘连带、不全纵隔子宫或子宫局部收缩者5例中，两例强回声带与子宫壁相连处较厚，在10 mm以上，内部回声比子宫肌层回声稍高，内回声较均匀，复查时消失，产前产后未发现明显异常，考虑为子宫局部收缩；3例多次复查时强回声带边缘与子宫壁的距离呈进行性缩短，其中2例到临产时消失，1例到临产时仍存在，胎儿臀位，产后40 d复查，其中两例产后确诊不全纵隔子宫，另一例有人流史，产后7个月复查发现子宫内膜形态不规则，回声欠均匀，考虑宫腔粘连带。

3 讨论

超声所见妊娠宫内强回声带，因病因不同，对妊娠影响也不相同，在超声表现上各有差异，因而正确性认识妊娠宫内强回声带，为临床及时诊治和预防处理提供依据很有必要。

3.1 羊膜带综合征是因羊膜早破，羊水从羊膜腔流向胚外体腔，胚胎或胎儿可突入胚外体腔与羊膜外侧面粘连，胎儿某一部分被羊膜包绕，发育受限，使胎儿出现各种畸形[1]。超声上发现羊水内有细线样强回声带，彩色多普勒强回声带上未探及血流信号，特别是宽度小于2 mm，应高度怀疑羊膜带，应仔细查看有没有与胎儿相连、有没有胎儿畸形等。

3.2 羊膜片是因宫内器械操作损伤子宫内膜形成瘢痕、子宫内膜炎、宫腔积液或积血等原因，局部绒毛膜不能与子宫内壁结合，从而向羊膜腔内反折而形成。超声上羊膜片的强回声带较羊膜带厚，基底部较宽，因基底部常有积液积血等，常可发现此处有局限性液性暗区或不均匀回声而强回声向两侧分开，彩色多普勒强回声带上可能探及血流信号，因羊膜片内侧面与胎儿不产粘连，所以不附着于胎体，不导致畸形，随着羊膜腔增大，妊娠晚期常消失，因而羊膜片本身对妊娠没有明显影响[2]。

3.3 轮状胎盘是胎盘的周边与子宫壁分离，伸入羊水中，因而形成胎盘胎儿面中心内凹，周边卷起，周边因血管中断，局部合并出血、梗死和缺血而呈灰白色。超声上轮状胎盘的强回带与胎盘与胎盘关系密切，与胎盘边缘相连或可见胎盘部分伸向强回声带上，彩色多普勒强回声带上常可探及血流信号。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关。

3.4 宫腔粘连带是宫内器械操作损伤子宫内膜形成宫腔粘连，粘连组织因弹性较子宫肌层差，不能与子宫肌层同比增长，随着孕周增大，羊膜腔增大，形成一突向宫腔的片状组织。不全纵隔子宫强回声带是因孕周的增大，纵隔变薄而形成。子宫局部收缩强回声带是因孕期子宫肌层偶尔局部收缩突出向羊膜腔形成。超声上这三者表现基本相同，彩色多普勒强回声带上偶可探及血流信号，但子宫局部收缩强回声带持续时间一般在半小时内，复查常消失。宫腔粘连带、不全纵隔子宫对胎儿发育一般没有影响，但可能引起胎位不正或难产等。

参考文献

[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005：152-153.

[2] 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003：1459.