宫颈妊娠3例的超声诊断分析

2008年2月～2010年5月我院收治3例宫颈妊娠患者，年龄28~31岁，平均296岁，3例均经保守治疗痊愈出院，无1例切除子宫。现回顾分析其临床资料及影像声像图表现，旨在探讨B超检查在宫颈妊娠诊断中的作用。

资料与方法

宫颈妊娠的临床资料。

方法：用HPIlIPUS IU22诊断仪，探头频率3～5MHz，腹部超声膀胱充盈后取平卧位检查，阴道超声排空小便后取截石位检查。用纵、横、斜等多个切面扫查，观察子宫体形态、大小、宫腔内部回声、宫颈形态、大小，宫颈管内部回声；双侧附件及盆腔内有无异常回声；用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶血供。

结果

B超检查表现。

病理结果：3例宫颈组织中均找到绒毛组织。

讨论

关于宫颈妊娠：宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，在组织学内口水平以下，并在此处生长发育［1］。发病率约为1∶2500～1∶12 000，占异位妊娠1%～2%［2］。病因不很明确，学者认为可能与以下因素有关［2］：①受精卵运行过快，在其具有种植能力前到达宫颈管，在此种植并生长发育；②人工流产、中期引产、剖宫产或宫内节育器使子宫内膜受损或宫腔环境发生改变，影响孕卵正常着床；③子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤；④内分泌失调及辅助生殖技术也可能增加宫颈妊娠。本组3例均有刮宫史，可见宫颈妊娠与子宫内膜损伤密切相关。

临床表现特点：宫颈妊娠常表现为停经后阴道不规则流血，开始量少，逐渐增多，常在妇科检查或清宫时突然大出血，常无痉挛性腹痛，这是宫颈妊娠的特点。其形态学的特征是滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈管内，形成胎盘植入［1］。因宫颈管壁仅含15%肌肉组织，当宫颈妊娠发生自然流产或因误诊为宫内妊娠而行人工流产术时，因宫颈收缩力弱，不能迅速排出妊娠物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛［3］。

声像图特征：子宫体正常或稍大，宫颈明显膨大与宫体相连呈葫芦状或桶状，宫颈内口关闭；宫颈管内可见囊样结构，流产或胚胎停止发育与死亡时，宫颈管内部回声杂乱，杂乱回声大小范围与绒毛植入宫颈管壁深度和出血量有关。CDFI检测可见滋养血流信号与动静脉瘘血流频谱［4］。本组病例表现与之基本相符，2例表现为宫颈管内典型的妊娠囊，另一例为宫颈管杂乱团块，子宫呈上小下大的葫芦状，3例孕囊或团块周边有滋养血流信号。

鉴别诊断：因宫颈妊娠少见，且早期缺乏特异性，极易误诊。本组1例在基层卫生院B超检查误诊为宫内早孕-稽留流产，误诊原因应该是把肥大的宫颈误为宫腔，以致在本院门诊刮宫时出现了难以控制的大出血。所以B超检查时，一定要观察子宫全貌，辨清病灶部位。宫颈妊娠主要与以下疾病作鉴别诊断：①难免流产：孕囊下降至宫颈管，特点是孕囊呈锯齿状或皱缩，无胎心搏动，并于数天后缩小或消失，宫体增大，宫颈内口开放，CDFI显示孕囊周边无明显血流信号；而典型的宫颈妊娠孕囊一般呈圆形或椭圆形，张力高，内看见卵黄囊或胚芽，周围能探及特征性的低阻血流信号(即滋养血流)，宫颈内口关闭。②瘢痕妊娠：瘢痕妊娠时孕囊位于子宫前壁肌层下段子宫切口瘢痕处，位置高于宫颈内口，病灶处肌层菲薄，患者有剖宫产史。本组1例有剖宫产史，经腹部及阴道联合超声仔细多切面扫查后，还是能正确提示为宫颈妊娠。③肌瘤：肌瘤为边界清晰的低回声团块，CDFI周边有环状血流信号；患者无停经史，血β-HCG阴性。④宫颈癌：早期宫颈癌超声表现不明显，当癌肿生长至影响宫颈形态时，表现为宫颈增大，回声偏低，CDFI见丰富的血流信号；但患者无停经史，血β-HCG阴性可助鉴别。综上所述，加强对宫颈妊娠的认识，掌握其声像图特点和鉴别诊断要点，能为临床提供准确的诊断依据。

分析报告：宫颈妊娠是异位妊娠中少见且危险的类型，可因大出血而切除子宫，使患者丧生生育能力或因失血性休克，导致患者死亡。［1］治疗宫颈妊娠的原则是尽早终止妊娠，减少并发症，尽量保留患者的子宫与生育功能，治疗成功关键是早期正确诊断，而超声为她提供了最佳的检查方法［5］。腹部超声视野广，阴道超声分辨力高，且对血流更敏感，经腹经阴道联合超声检查能更全面地观察子宫的整体情况与宫颈的内部结构。可见，超声在宫颈妊娠诊断中具有重要的临床实用价值，是一种安全无创、简单易行、经济有的检查方法。

参考文献

1张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:173.

2谢欢宇,方芳.宫颈妊娠［J］.实用妇产科杂志,2009,25:196-198.

3张全环,孙凤群,王志宏.宫颈妊娠的诊断与治疗［J］.中国误诊学杂志,2001,11:527-529.

4罗亦伦,林琪,吴瑛,等.经腹经阴道彩色多普勒对宫颈妊娠的诊断价值［J］.实用医学杂志,2006,22:1156-1157.

5施燕芸.宫颈妊娠的超声诊断［J］.现代妇产科进展,2010,3:231-232.