心脏瓣膜置换围手术期护理

【摘要】 目的 探讨心脏瓣膜置换术患者围手术期护理措施。方法 对36例心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性总结。结果 无1例护理并发症,全部治愈出院。结论心脏瓣膜置换术患者加强围手术期护理,能有效预防各种护理并发症,提高临床治愈率。

【关键词】心脏瓣膜置换术;围手术期;护理

本院自2007年6月至2009年6月共收治心脏瓣膜病患者36例,通过周密的围手术期护理,无1例护理并发症发生,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者36例,男16例,女20例。年龄22～56岁。风湿性心脏病行单纯二尖瓣置换26例;二尖瓣置换伴左房黏液瘤切除2例;二尖瓣伴主动脉瓣置换2例;主动脉瓣置换伴三尖瓣成型1例。

1.2 方法 术前行耐心细致的心理护理,使之建立安全感,告知术后注意及配合事项;术后围绕呼吸系统及心功能检测系统等加强护理,预防各种并发症。

1.3 结果 36例患者均安全度过围手术期,无临床并发症,治愈率100%。术后随访2年,2例出现心率失常,1例出现早期心力衰竭症状,经治疗后效果满意。

2 护理方法

2.1 心理护理 多与患者谈心,对其疑惑和顾虑问题一一解答,告知患者术后各种管道注意事项及如何配合。同时告知其手术者医术高超,介绍成功病例,消除其对手术恐惧及对手术者不信任感。或组织康复期患者与其谈心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手术。

2.2 术前准备 告知患者预防感冒;遵医嘱应用强心利尿等药物,使心功能达到最佳状态;遵医嘱每天吸氧2～3次,每次1～2 h;指导患者进行呼吸功能锻炼,预防术后由于疼痛刺激不敢深呼吸及咳嗽排痰;指导练习床上大小便,预防术后床上排便困难。

2.3 术后护理

2.3.1 呼吸功能监护 术后早期需机械辅助通气以减轻呼吸做功,减轻心脏负担,保证全身氧的需求,预防二氧化碳蓄积[1]。患者回监护室后妥善固定气管插管,防止脱出,记录插管深度。保持呼吸道通畅和湿润,定时翻身、扣背,及时吸除气道内痰液。吸痰时严格无菌操作,负压小于0.4 MPa,同时由另一个人协助膨肺,并注意观察患者心率、血压、口唇颜色,出现异常立即停止吸痰。患者拔管后给氧气雾化吸入,协助叩背咳痰。

2.3.2 心血管功能监护 使用多功能监护仪连续检测动态血流动力学变化,遵医嘱适量应用正性肌力药物和血管扩张药。注意患者体温变化。依据中心静脉压、血压、血红蛋白、末梢循环、胸液量等情况判断是否存在血容量不足,保持血红蛋白100 g/L左右,红细胞比积30%,尿量 >1 ml/(kg•h)。严密观察心率、心律变化,及时发现房颤、室性早搏的异常心律,告知医生,采取相关治疗措施。

2.3.3 维持水、电解质、酸碱平衡 人体的新陈代谢必须在一定范围水、电解质、酸碱度的体液中才能正常进行[2]。定时检测动脉血气,保持各指标在正常范围。手术当日出入量宜保持负平衡。钾离子可维持心肌细胞兴奋性,瓣膜置换者要求血清钾4.5～5.5 mmol/L左右,低钾时通常用3%浓度钾深静脉微量泵均匀补充,补钾同时补充镁离子可提高协同治疗效果。

2.3.4 各种管道护理 保持各静脉输液管路通畅,防止受压、扭曲 、脱落。留置胃管者注意观察胃液颜色、性质,发现咖啡色胃液等异常情况及时告知医生处理。胸管应定时挤压,防止被血凝块堵塞引起心包填塞等不良后果,密切注意胸液量。

2.3.5 早期功能锻炼 术后早期活动促进康复,预防血栓、褥疮等并发症。拔除气管插管后即指导患者床上活动,洗漱、进餐时协助其自理完成。拔除胸管后指导患者下床活动。

3 出院指导

嘱患者遵医嘱继续用药。瓣膜置换术后需终生服抗凝剂,生物瓣术后需抗凝3~6个月。定期复查凝血酶原时间和活动度,依据检查结果调整抗凝剂用量。预防感冒等发热诱发心内膜炎。休息3～6个月后视身体状况逐渐恢复工作。

参 考 文 献

[1] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学.人民卫生出版社,2003:97.

[2] 姜寿葆,等.外科护理学.科学技术出版社,1997:12.