心脏淀粉样变患者的心脏超声特点

【摘要】目的 对心脏淀粉样改变的患者进行研究，了解掌握其心脏超声特点，并运用于临床心脏病变的诊断和治疗。方法 应用彩色多普勒超声心动图，观察8例心脏淀粉样变性患者的超声表现。结果 本文研究8例患者均左房增大，心室壁呈对称性肥厚，室壁运动减弱，心肌超声组织特征为小斑点或颗粒状星点样。讨论 心脏淀粉样变患者临床表现多样，中老年患病出现不明原因的充血性心力衰竭，应行彩色多普勒超声心动图检查，防止遗漏心脏淀粉样变的诊断。

【关键词】心脏 淀粉样变 超声特点

中图分类号：R541 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-397-02

淀粉样变性是某些不能溶解的纤维状蛋白在组织细胞外沉积，同时引起组织器官代谢、结构改变和功能损害的系统性疾病。心脏淀粉样变则是淀粉样物质沉积于心脏，对心脏结构功能造成影响，表现为浸润型心肌病样改变。心脏淀粉样变以中老年居多，如若中老年患者出现原因不明的充血性心力衰竭，应行二维多普勒超声心动图观察，明确诊断。

1 资料

1.1 临床资料

取我院门诊或住院部的心脏淀粉样变患者共8例，时间为2007年1月~2010年6月，其中男7例，女1例，年龄44~68岁，平均58岁。从发病到确诊1个月~20年。全部病人均经肾、胃肠道或腹壁脂肪活检，刚果红试验呈阳性，证实为心脏淀粉样变性。

1.2 方法

使用AlodaSSD 1700型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5MHz。患者平卧位或左侧卧位，探头置于胸骨左缘第3~4肋间和心尖搏动点稍内侧处，获取左室长轴和短轴切面和心尖四腔心切面，行二维和彩色多普勒超声心动图检查。测量室壁厚度，观测心肌回声，测量左室舒张功能：二尖瓣血流频谱舒张早期（E）和晚期（A）最大峰值速率，E峰下降时间（DT），肺静脉血流收缩期（Ps）、舒张期（Pd）和新房逆向波（Pa）峰值。

1.3 判断标准

左心室舒张功能分级由二尖瓣和肺静脉血流频谱形态进行判断：

2 结果

超声表现 为限制性心肌病特征，左房增大，左室腔可正常或减小；室间隔、左右室壁、房间隔均增厚；左室壁呈对称性肥厚，左室顺应性降低；小到中等量的心包积液；心肌超声组织特征为小斑点或颗粒状星点样回声。

3 讨论

淀粉样变性是一种细胞体液系统性疾病。多蛋白复合体是其沉淀物质的主要成分，沉积于机体各毛细血管和小动脉壁，之后逐渐侵蚀至细胞间，累积而引起器官结构改变，功能障碍等病变。其临床表现取决于其沉积部位。心脏淀粉样变性是沉淀物质沉积在心脏部位，造成心脏结构和功能的损害。本组病例均表现为充血性心力衰竭，以体循环淤血的临床表现为主。心力衰竭是最常见的致死因素。

本文8例患者均有左房增大，左室腔6例正常、2例减小；室间隔、左右室壁、房间隔均增厚；左室壁呈对称性肥厚，提示有左室顺应性降低；双房扩大，反应心室充盈压升高。左室流入道血流频谱图E峰>A峰，说明本文8例患者在舒张期功能恶化过程中已从早期的舒张期异常进入Ⅱ期假正常或晚期的限制性改变。

鉴于淀粉样变心肌病的不典型临床表现和不良的预后，临床医生应该全面考虑患者可能病情。当患者特别是中老年患者出现充血性心力衰竭，既往有高血压伴进行性低血压及类似陈旧性心肌梗死，则应行心电图和二维和彩色多普勒超声心动图检查。检查结果出现左房增大，左心室肥厚伴心电图低电压，增厚的室间隔内散在的颗粒状增强回声。则应该高度怀疑淀粉样变心肌病。继而通过心内膜心肌或如直肠、齿龈、皮肤及皮下组织、肾、膀胱等心外组织活检，经组织化学染色阳性来确诊。

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