心脏康复的护理

摘要:通过熟悉心脏康复的机制来具体实施心脏康复的流程帮助患者改变不健康的生活方式,最终提高心血管患者的生活质量。

关键词:康复机制　康复程序　心脏康复

目前,心脏康复已成为世界卫生组织为控制心血管疾病而制定策略的重要组成部分.心脏康复锻炼是指尽可能确保心脏病患者拥有良好的身体、精神,社会生活状况所必须的行动总和。它的目的是:(1)调整身体和精神的不适应,使之早日康复出院。(2)预防疾病再复发。(3)提高生活质量。参与此工作的有医生、护士、体疗师,营养师、药剂师,临检技师和心理医生等,但接触患者最多和任务最重的是我们护士。

1　心脏康复的主要机制

1.1　心脏正性血流动力学和心脏功能适应性改变通过增加冠状侧支血管氧供,减轻动脉硬化程度.延缓冠状动脉病变的进程,减少冠状动脉血栓形成的危险性从而缓解心肌缺血缺氧的症状,提高心血管的工作效率和冠状血流的储备能力,降低心血管事件发生率和病死率。

1.2　外周适应作用

1.3　改善心理健康状况心脏康复可减少其对疾病的忧虑和担心.缓解精神压力.增强恢复的自信心。

2　心脏康复程序从入院直至恢复健康共分为三个阶段。

2.1　第1阶段(住院期)此阶段强调的是自我护理.从床上四肢的被动和主动活动逐渐过渡到步行,具体的运动处方应根据患者的具体情况来制定并随时调整。在此过程中,医务人员要严格掌握适应证和禁忌证,在患者进行康复运动时应备好急救药物及急救设备,特别是急救车和除颤器;同时医务人员应在旁监护整个康复运动过程,以免发生意外。心脏康复运动应遵循由低强度到高强度、由短时间到长时间的训练原则。

2.2　第Ⅱ阶段(出院早期)一般为2―8周,主要目的是强化住院期的观念并使之应用于日常生活中,进一步控制生活方式转变中的危险因素(如吸烟、饮食),消除紧张情绪,开展运动试验和康复运动;及时处理恢复中的心理社会问题,提高患者的生活质量。此阶段通常由康复运动和健康咨询组成。健康咨询形式可根据患者的个体情况进行一对一教育,或是讲演以及多媒体演示。其内容主要包括运动训练、饮食管理、危险因素的控制、日常生活的安全活动量、压力管理、职业恢复等七部分。医生、护士、营养师、理疗师等专业人员都参与整个阶段,并为患者及家属提供专业咨。

2.3　第Ⅲ阶段恢复期一般为8～10周或更长,此阶段继续强化患者的康复意识,坚持康复运动,建立健康的生活习惯,减轻压力,缓解焦虑、抑郁,维持良好的心态。本期持续时间越长越能有效巩固前期效果,对患者也越有利。

3　运动训练的基本内容:

3.1　关节运动关节运动原则上要以近位关节到远位关节,但由于上肢运动对胸部切口影响大,心脏术后病人要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行,动作不宜过大,术后第二天,病情平稳可在护上指导下开始活动,活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。

3.2　呼吸运动脱离呼吸机后,为预防肺内感染和肺不张,要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、嗽瓶、吹气球、呼吸训练器及软垫按压刀口协助咯痰等,有条件还可穿弹性背心,保护刀口。

3.3　生活能力训练术后病情平稳,病人可在床上坐起,自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等运动。恢复期病人下地步行活动,步行训练的顺序是:坐位一 站位一 扶床移动一 独立移步一 室内走动。病人出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加,如步行训练可由慢步街逐步过渡到上楼梯,快步行走,小儿心脏手术刀口愈合后,还要练习扩臂运动,防止“鸡胸”。

4　康复护理的注意事项

4.1　运动量适宜有四条标准:一是运动时稍出汗.轻度呼吸加快,不影响对话。二是运动结束,心率在休息5―10分钟后恢复。三是运动后轻松愉快,食欲和睡眠良好。四是无持续的疲劳感,或疲乏、肌肉酸痛,但短时休息可消失。如果运动结束后心率在休息10至20分钟都难以恢复,或者出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳,则属于运动量过大。

4.2　应有“起承转合”的过程

每次持续的总时间应控制在45～60分钟,其中,准备活动占三分之一时间。使心血管及四肢关节、韧带、肌肉渐渐适应。训练活动略长,一般为20～30分钟。最后还要有一个持续5～10分钟的结束活动阶段,使血液从四肢逐渐返回心脏。避免心脏缺血和植物神经功能不平衡。

4.3　饮食规则:

养成健康的饮食习惯非常重要。可多吃全谷、高纤维食物、蔬菜水果、鱼类和少量红酒.

目前,随着健康模式的悄然改变,人们在积极的健康观念和健康生活原则的指导下,每个个体都在努力改变有害的生活方式,并主动创造有益的生活环境,这将成为一个必然的趋势。而心脏康复正是符合这一潮流的,其发展前景是光明的,也是值得广大医务工作者推广和探索的研究领域。

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