心脏病患者的术前术后护理

【关键词】 心脏病；手术；护理

心脏病实施手术不仅心血管循环系统本身受到直接影响，还可累及脑、肝、肾和肺等重要器官，稍有失误将导致这些脏器功能严重损害。为了保证心脏手术的成功，除了慎重考虑手术适应证和优良的治疗技术外，还必须强调做好充分的术前准备和手术后的精心护理，是减少术后并发症及避免意外和促进患者康复的关键。

1 临床资料

我院2006～2007年手术治疗心脏病患者100例，其中室间隔缺损43例，房间隔缺损26例，动脉导管未闭18例，法洛四联症6例，风湿性心脏病7例。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 大多数患者对疾病都存在不同程度的忧虑和恐惧心理，会担心自己的体质状态是否能承受手术，什么时机手术最适宜，手术的安全性及效果，劳动力恢复情况，手术需要的费用等，要经常与患者交谈，说明外科治疗并不是明确诊断后必须立即手术治疗，如先天性心脏病小型的（＜0．5 cm)室缺在5岁以下有自然闭合的机会，可以随访；风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心功能尚可者，心脏不增大亦不必手术治疗,应控制风湿活动，一旦心功能恶化，就需要手术治疗。如需手术治疗应讲手术的必要性，鼓励患者对手术要有信心，向其介绍其他手术后的患者，了解手术的切身体会，介绍术前、术后的相关知识，注意保护性医疗制度，减少不良刺激。

2．1．2 术前饮食 心脏手术是大手术，对全身的影响大。因此术前营养状况欠佳、体质差者在改善心血管状况时应加强营养，改善体质，以增加对手术的耐受性，减少术后并发症。饮食以易于消化的富含维生素和含适量蛋白质低脂肪少盐饮食为宜。

2．1．3 改善心功能，控制呼吸道感染 凡有心悸、气促、肝肿大、浮肿、尿少等心功能症状和体征者。应采用内科治疗，让患者卧床休息，给予低盐饮食或无盐饮食，并给予吸氧，1 h/次，3次/d，改善心功能心功能，差者遵医嘱给予服强心利尿剂，并注意观察有无心律失常；用洋地黄时用药前测脉搏＜50次/min或＞130次/min应停药并通知医生；注意尿量，详细记录24 h尿量。

2．1．4 有效呼吸的训练 术前3～5 d指导患者练习有效呼吸、咳嗽，让患者取坐位或半卧位，深吸气腹部鼓起后屏气3秒，然后用力作爆破性的咯嗽将痰咯出，有利于肺扩张，防止术后肺不张等并发症，并练习在床上解大小便。

2．2 心脏病术后观察及护理

2．2．1 生命体正的观察 避免发热，增加心脏负担，如体温高于38℃立即给予物理降温。密切观察血压、心律、中心静脉压及尿量的变化。如由于血容量不足引起低血压应及时补充血容量；心脏收缩无力，应用洋地黄制剂多巴胺等药物；血压过高，给予血管扩张剂（硝普钠）；中心静脉压的测定对于确定输液量和速度有重要意义。

2．2．2 保持呼吸道通畅 严密观察呼吸及血氧，防止发生肺通气不足引起呼吸性酸中毒和碱中毒。鼓励患者、咳嗽、咯痰，定时给予物化吸入，及时协助翻身叩背（患者坐位，操作者手掌中空,自上而下，由内向外轻轻叩打，避开肋骨上下、脊柱、等部位）以利于痰液排出，防止肺不张和肺炎的发生。

2．2．3 严密观察液体出入量 术后早期应严格控制静脉补液量和钠盐的摄入，以减轻心脏的负担，消除组织间质水肿、改善心功能；严密监测血离子，如出现低钾血症可诱发心律失常，应及时纠正，给予极化液提高心脏对缺氧的耐受性。

2．2．4 引流管的护理 保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状及量，观察引流量。判断有无活动性出血，防止导管接头脱落、阻塞，定时挤压，保持通畅。

2．2．5 饮食 增加营养，鼓励患者多进食，减少静脉补液，从全流食逐渐过渡到普食，多进高蛋白、高营养、易消化、富含纤维素的食物。

2．2．6 疼痛的护理 及时解除患者的痛苦避免增加心脏负担，对于风湿性心脏病置换瓣膜的患者给予镇痛药时严格根据遗嘱给药，因为解热镇痛药对凝血时间有影响。