植入式心脏转复除颤器植入患者的护理

【关键词】室性心动过速；埋藏式心脏复律除颤器；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0175-01

目前世界上死亡率最高的致命杀手---快速性室性心律失常（VT）快速性室性心律失常的治疗和预防可用药物和植入式心律转复除颤器（ICD）[1].大量临床研究证明，相对于药物，植入式心律转复除颤器显著降低死亡率。现在全球每年有10多万名病人安装植入式心律转复除颤器。我院心内科于2009年5月至2012年3月对17例阵发性室性心动过速的患者成功植入ICD，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组17例，男9例，女8例，年龄56―79岁。原发疾病分类：急性心肌梗塞6例，扩张型心肌病5例，病毒性心肌炎6例。

2 结果

17例患者术后恢复良好，未出现严重并发症及死亡，均康复出院。随访中未出现囊袋感染、电极导线脱位、起搏障碍、栓塞等并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理：因为患者对ICD植入术本身了解甚少，我们要积极与患者和家属沟通，主动介绍ICD相关的知识、放置的必要性、手术过程、方法及注意事项，并讲解同类手术成功的病例。增加患者对手术的信心，使其以最佳心态接受手术。

3.1.2 一般准备：术前要全面了解患者的病史，完善术前相关检查化验，手术区皮肤备皮，做抗生素皮试。指导患者练习床上使用便器。患者术前6 h禁食水，术前30min肌肉注射地西泮10 mg，建立静脉通路，排空膀胱，护送患者去导管室。

3.2 术中护理

3.2.1 麻醉：置人ICD的麻醉除了充分局麻外，还应配合适当的静脉麻醉，因不需气管插管，故不能麻醉太深，手术开始前给予少量镇静、镇痛药，如哌替啶、异丙嗪等。可减轻患者恐惧心理和手术时的疼痛。使患者处于昏睡状态，可给丙泊酚，起效快，恢复亦快，无不良反应。

3.2.2 严密观察患者生命体征变化，给予持续心电监护，低流量吸氧，发现异常及时向术者汇报。

3.3 术后护理

3.3.1 心电监护：患者返回病房后需行床边全部导联心电图检查。行心电监护了解起搏情况，观察有无电极脱位、阈值升高等异常，如发现异常，立即报告医生，并再次复查心电图并及时处置。出院前需行心脏超声、心脏三位片及动态心电图（Holter）检查，并注意与术前QRS时限进行比较。

3.3.2 卧床与：术后患者需卧床48～72 h，术侧肩关节及上肢制动，取平卧位或左侧卧位。由于心室导管电极末端位于肌小梁内及冠状静脉内，结合血流动力学分析及金属重力和克服血流浮力的影响，患者严禁右侧卧位，防止电极脱位。

3.3.3 并发症观察及护理：出血和血肿：（1）术后严密观察切口处敷料情况，注意有无渗血及血肿，并用沙袋压迫6～8 h。本组患者无一例出现出血和血肿；（2）局部感染和囊袋积液：术后2 d行切口处换药，观察切El有无红肿及有无囊袋积液，遵医嘱连续3 d应用抗生素预防感染。若发现体温升高，立即通知医生；（3）电极脱位：术后严密心电监护，指导患者卧床休息，正确的肢体活动，防止不恰当的肢体活动致电极脱位。本组有1例患者术后3 d出现冠状窦电极脱位，给予及时复位后起搏器功能恢复正常；（4）起搏阈值增高：起搏阈值早期升高是由于电极对局部心肌刺激发生炎性水肿所致，随着时间延长3个月后起搏阈值将随之下降。如起搏阈值突然升高可能系电极脱位所致，需立即处理。本组1例患者出现类似情况，电极经重新复位后起搏阈值恢复正常。

3.3.4 术后心理疏导：植入lCD后患者感觉到心前区冲撞感，容易出现恐惧、焦虑、抑郁等心理状态[2]。应耐心告知患者ICD产生的电量非常小，对人体不会有任何不利影响，开始出现心律失常的症状时，应保持冷静，采取卧位或坐位，ICD工作时的不适感多是短暂的，应以积极、乐观的态度对待。同时帮助病人家属树立正确的观点，使病人得到家庭的支持，增强战胜疾病的勇气，提高生活质量。

4 出院指导

告知患者合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观，避免情绪激动、劳累等诱发心律失常的因素，坚持抗心律失常的药物治疗。宣教有关ICD的知识，告诉病人出院后需随身携带ICD安装证明，劝告患者不要接近电磁干扰源，如转换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁安全棒等。在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭ICD，结束该操作后应检查ICD功能，伤口部位不可接受理疗，禁忌核磁共振检查。术后1个月内禁止术侧肢体高举过肩或提重物，通过机场安检时，需向机场安检人员出示ICD安装证明，安检不影响ICD的正常工作。增强患者随访意识。告知病人出院后1～2个月找医生调试ICD各项参数，以后每3个月随访1次，若自觉ICD工作状态改变，应及时找医生检查，确保ICD正常工作。

参考文献：

[1] 王方正.植入型心律转复除颤器.临床电生理学和心脏起搏[M].北京：人民卫生出版社，1997.1035.

[2] 谭琛，王方正，华伟，等.植入型心律转复除颤器植入术后患者心理适应不良分析[J].中华心律失常学杂志，2005，9（1）：12.