HIV/AIDS患者心理分析及护理

【摘要】 艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病。HIV主要侵犯和破坏部分人体T淋巴细胞,导致机体细胞免疫明显受损,最终并发严重感染或肿瘤而死亡[1]。从1985年我国发现首例艾滋病患者,到2004年底,已累计报告HIV感染者68546例,AIDS患者4975,死亡2159例。专家估计,至2004年,我国实际HIV感染者已超过120万[1]。艾滋病流行在我国已进入高速增长期,可以预见我国将出现大量HIV感染者和AIDS患者。

1 临床资料

2004年1月至2008年12月,本疾控中心发现HIV/AIDS患者124例,其中男103例,女21例;年龄20～82岁,平均34岁。职业:干部或知识分子12例,工人27例,农民33例,无业人员52例。患者文化层次不同,以无业人员多。结果:分派到指定医院治疗84例患者经过治疗症状好转出院,6例放弃治疗自动出院,34例死亡。

2 患者心理分析及护理对策

2.1 否认 否认是一种常见的心理反应,任何人都不愿承认,也不愿相信自己被HIV病毒感染。这不仅是因为该病的无法治愈性,更主要的是因其特殊的感染途径而受到歧视,甚至失业,并连累家人。典型病例:男,29岁,未婚,工人(流动性野外作业工种),有多个性伴史。因扁桃腺炎住院查出HIV阳性转本科,由专业人员告之。继而出现否认、震惊、愤怒、内疚、沮丧,他不愿将实情告诉家人,并说要去天涯海角流浪。与他交谈多次,从多个角度帮他分析了告之家人可能出现的种种情况,并介绍了一名AIDS患者与他认识,让患者给他讲了自己的亲身经历,得到父母的关爱与帮助才能真正有信心接受抗病毒治疗。通过多次心与心的交流,终于使他感动,放弃了去流浪的想法,现属追踪观察患者,待CD4细胞下降至300/mm3以下时再进行抗病毒治疗。

2.2 内疚、自责 一旦被确诊感染HIV或AIDS会令患者检讨以往的生活习惯。曾经涉及“偏离正轨”的活动,如吸毒、滥交、、同性恋等,会使患者感到内疚和自责;有的人会认为感染艾滋病是上天对自己不良行为的惩罚;有的会因为自己将HIV传染给伴侣或子女而羞愧,感觉对不起家庭,思想上产生沉重包袱;害怕连累家人,拒绝家人及朋友的探视和照顾;害怕病情被公开,希望在不被人知道的情况下在家服药治疗。此类患者情绪变化极快,表现时好、时坏,此时不要对他

们生气或失去耐心,让他们不要放弃对生活的希望。鼓励他们像往常一样,穿漂亮的衣服,做一些力所能及的事以分散注意力,还要让他们想想家人和朋友仍然需要他们,并且让他们明白,只要采取预防措施就不会把病毒传染给亲人和朋友。

2.3 寂寞、恐惧 HIV/AIDS患者普遍都会有被社会遗弃的感觉。他们有的失去伴侣和职业,有的被家人抛弃等都会导致患者孤独和远离社群,即使患者在医院里仍有被隔离和寂寞的强烈感觉,这种感觉持续时间的长短常常与来自家人和朋友的支持有关。他们害怕的事很多,比如:失业、疼痛(晚期身体枯瘦如柴)、被别人知道、被遗弃、与亲人别离,他们家庭的未来及死亡等。大部分HIV/AIDS患者患病时正处于青壮年时期,从未想过死神会降临,在年轻时期便要面对死亡,往往需要更大的适应能力。

3 HIV/AIDS患者护理的相关问题

3.1 心理护理

首先,护理人员要有敬业精神,有充分思想准备敢于牺牲自我。同时,应熟练掌握HIV/AIDS的预防措施,加强自身修养,消除恐惧心理,不要歧视患者,给患者以心理疏导[2]。有些患者知道自己患这种病后,面对社会和家庭,生活感到无所适从。要根据患者的性格、文化、素质与患者谈心、交心,注意掌握与患者的沟通技巧。在临床护理过程中,发现那些有地位、文化程度高、在单位中有一定职务的患者,其心理压力更加大,要在心理上给患者以支持,要以诚恳的态度感化患者,最大限度地减轻患者精神上的压力,使患者树立顽强战胜疾病的信心。护理的目的就是让患者积极地活着,也就是要患者照顾好自己;在社会上保持一种积极的生活方式;以及不要把病毒传给其他人的一种负责任的态度。

3.2 营养不良的护理

本组患者中,92%存在营养不良。发生营养不良主要有3个方面的原因[3],即进食减少、物质代谢改变以及营养成分吸收障碍。正常情况下血液中的脂肪主要来自小肠吸收食物中脂肪,而血液中却无足够的脂蛋白脂肪酶而不能代谢和运输脂肪或转为能量,必须动用其它运输形式,这样就消耗了大量热卡,引起体质量下降。针对这种情况,应给予营养指导:患者少食多餐,鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。艾滋病患者食欲差,长期厌食,引起营养不良,按照饮食习惯,除提供高蛋白营养丰富均衡的合理化饮食外,还要保证热量的供给,必要时给予静脉补液。

3.3 生活护理 早期患者生活可以自理,晚期患者应卧床休息减少活动,减少体力消耗,必要时给予专人护理。每日做好口腔护理、皮肤护理,以防继发性感染。

3.6 临终患者的护理 本组病死率达14.9%。这一时期护理的重点是尽量减轻患者的痛苦。主要是对症状的处理,而不是治愈这种疾病。这期间,生理上、情感上和精神上的照顾是必要的。护理人员应做到以人为本,给予人文关怀,实行人性化护理,了解患者的愿望和需求。尽可能减少患者和家人的恐惧,满足他们的基本要求。综上所述,HIV/AIDS患者在疾病的发展过程中,随着机会性感染的发生,疾病的表现会变得错综复杂,护理的一系列方法和措施应跟随改变。在护理的具体过程中,不但要在心理上关怀体贴患者,在言语和行动上理解患者,在技术上随机应变,认真、仔细,沉着、冷静,还要求护理人员具有良好的心理素质,加强基础理论学习,熟练掌握艾滋病相关知识和各种护理临床操作技能,做到心中有数,万无一失。在当前尚无特殊治疗方法的情况下,重点加强心理护理,同情和关爱患者,帮助他们增强战胜疾病的信心,以最佳的心理状态,保持积极的生活方式,有利于疾病的转归,提高患者的生存质量。

参 考 文 献

[1] 王红红,ANNB,WIIIAMS.参与式艾滋病知识培训在护理本科生中的应用.护士进修杂志,2003,4(18):337338.

[2] 李奎开.浅谈艾滋病患者的护理.广西医科大学报,2002,19(增刊):68.

[3] Cerrior J L, Beii S J , wan ke c a.n utrition fo r the pa2 tients w ith h iv infection.n urs clin of no rth am,1997, 32:813830.