心脏损伤患者的外科护理

摘要：目的：探究心脏损伤患者的外科护理措施? 方法：随机选取近3年来我院收治的心脏损伤患者42例，其中低效性呼吸型态27例?心输出量减少患者15例?对其分别进行针对性护理，对比临床护理效果?结果：27例低效性呼吸型态患者中21例经护理，术后恢复良好（77.8%）?15例心输出量减少中11例无不良反应（73.3%）? 结论：科学合理的护理措施对于心脏损伤患者存在良好效果，有助于患者术后恢复?

关键词：心脏损伤；护理；外科

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0446-02

0引言

心脏损伤分为心脏挫伤和心脏裂伤，可致室间隔破裂?瓣膜撕破，腱索和肌断裂?胸部受撞击或自高处坠落，心脏因猛烈震荡而挫伤?腹部和下肢突然受到挤压，大量血液涌入大血管?心脏，使腔内压骤增，可致心脏挫伤和破裂?心脏也可被暴力挤压于胸骨和脊柱之间而受到损伤，锐器穿透胸壁伤及心脏是心脏裂伤的主要原因，亦可因胸骨，肋骨骨折猛烈向内移位穿刺引起心脏裂伤?右心室紧贴胸骨，最易挫伤，也是裂伤最常见的部位?

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取近3年来我院收治的心脏损伤患者42例，其中低效性呼吸型态27例?心输出量减少患者15例?对其分别进行针对性护理，对比临床护理效果?

1.2 方法

低效性呼吸型态：保持呼吸道通畅及时清除呼吸道异物?血液及分泌物?气道内血液?分泌物?异物淤积使肺膨胀不全，易造成感染甚至窒息?首先应鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入?胸痛明显限制呼吸运动者，给予止痛剂，严重呼吸道分泌物潴留和有误吸的病人，采用鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，必要时行气管切开辅助呼吸?

心输出量减少：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行辅助呼吸以改善呼吸功能?严密观察生命体征每1～2 h 1次，并注意意识状态?瞳孔?胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤?病人出现烦躁?口渴?面色苍白[1]?四肢湿冷?呼吸急促?脉搏细弱?血压下降等休克症状时，应加强护理，了解休克的原因，及时报告医师处理；同时，置病人仰卧中凹位，建立两个以上的静脉通路，补充血容量，维持体液平衡，并监测中心静脉压?

1.3护理评估

呼吸节律?频率及两侧呼吸运动有无异常?有无紫绀?脉搏?血压是否正常?脉搏?血压有无异常，有无颈静脉怒张和心音遥远?有无活动性出血倾向?

2 结果

27例低效性呼吸型态患者中21例经护理，术后恢复良好（77.8%）?15例心输出量减少中11例无不良反应（73.3%）

3 讨论

低效性呼吸与损伤所致疼痛?连枷胸?气胸?血胸?肺挫裂伤和血液及分泌物堵塞气管?支气管等因素有关?预期目标：呼吸运动正常，缺氧改善，生命体征平稳?护理人员应严密观察呼吸节律?频率?缺氧症状，如病人出现呼吸困难?紫绀等，应予以吸氧，吸氧量2～4 L/min?脉搏?血压平稳病人，置半坐卧位，有利于呼吸?咳嗽排痰及胸腔引流，还可以减轻伤口疼痛?行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理?建立静脉通道，按医嘱给予补液?输血及抗感染等治疗?痰中带血提示为轻度肺?支气管损伤，病人经安静休息多可自行愈合?咯血或咯大量泡沫样血痰?呼吸困难加重?胸腔闭式引流有大量气体溢出，提示肺?支气管损伤严重，须加强心肺护理?稳定情绪，鼓励病人咯出支气管内积血，以免堵塞呼吸道致肺不张[2]?咯血量较大者，应协助病人行引流，以防窒息，并积极作好剖胸探查修补裂口的准备?

急救措施主要包括多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁?减轻反常呼吸运动?对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀?闭合性气胸，胸膜腔大量积气者，应行胸穿抽气，或协助医师安置胸膜腔闭式引流?开放性气胸，立即用敷料等在深吸气末封闭伤口，使其变为闭合性气胸，避免纵隔扑动，然后协助医师清创和安置胸膜腔闭式引流?张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间插针排气[3]，

心输出量减少与损伤性血胸胸腔大量积血或活动性出血有关?预期目标：脉搏?血压与呼吸基本正常?胸膜腔积血使胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷和纵隔移向健侧，影响呼吸和循环功能，所以，对血胸病人应反复行胸部体检和X射线摄片，了解血胸的变化；凡中量以上的血胸，应协助医师进行胸穿抽血或胸腔闭式引流，并维持胸膜腔闭式引流的效能?密切观察病人有无活动性出血，凡有以下临床征象者，应立即报告医师，并积极做好剖胸探查止血术的准备?经补充血容量和抗休克治疗后，病情仍不稳定或继续恶化?

保持呼吸道畅通，维持有效呼吸?严密监测血压?脉搏?呼吸?心电图等的变化，备好穿刺吸引针?注射器及小手术包，并做好随时开胸探查的准备?对疑有心脏压塞的病人，应配合医师快速施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，以解除急性心脏压塞，并尽快施行剖胸探查术，术前以快速大量输血为主，其他抗休克措施为辅?如刺入心脏的致伤物尚留存在胸壁，剖胸前不宜急于拔除?凡出现休克表现的病人，按外科休克病人的护理常规护理?随时做好心肺复苏的准备?如发生心搏骤停，应立即配合医师行床旁开胸解除心脏压塞并挤压心脏，指压控制出血，迅速送入手术室继续抢救?

参考文献

[1] 刘丽丽. 5例穿透性心脏损伤病人的急救和护理 [J]. 全科护理 2015，01： 54-55.

[2] 肖霞，李永秀. 穿透性心脏损伤护理干预比较分析 [J]. 重庆医学，2014，07： 893-896.

[3] 王欲清. 川崎病并发心脏损伤患儿的观察与护理 [J]. 天津护理，2012，20（01）： 17-18.