超声诊断胎儿全身水肿并胎盘过大1例报道

中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0081-02

关键词 超声诊断 胎儿全身水肿并胎盘过大

孕妇，26岁，孕1产0，孕22周，来我院行孕期超声检查。既往体健。否认近亲结婚史及家族遗传病史；怀孕期间否认放射线接触史及特殊用药史。

1 超声所见

胎儿双顶径6.5cm；胎盘厚径6.5cm，胎盘光点回声较疏松，反光强；股骨长径4.5cm；羊水平均深径6.0cm，羊水透声可；胎儿的头面、躯干、四肢皮肤增厚，其间为低回声区，宽径约0.8cm~1.2cm不等；胎儿肝脏三面均可见液性暗区，于暗区内见肠管飘浮。见图1。

2 超声提示

(1)宫内中晚期妊娠，单活胎；(2)胎儿全身水肿，胎儿腹腔积液；(3)巨大胎盘。

3天后住院引产娩出一男性死胎，胎儿头部增大，全身高度水肿，似“玻璃人”，剪开胎儿皮肤及腹腔可见淡黄色液体大量流出。

3 讨论

正常胎盘重量为胎儿体重的1/6，约500g，胎盘重量超过800g以上称巨大胎盘，胎儿与胎盘重量正常比例发生改变均有疾病，应引起注意。胎盘过大常为胎儿有感染的征象，例如：先天性梅毒感染、先天性结核、巨细胞病毒感染等；免疫性疾病也可出现过大胎盘。

图1

本例胎盘增大几乎占据绝大部分宫腔，将胎儿挤向一个角落，胎儿活动受限，多伴胎儿发育迟缓。胎盘过大。超声表现：胎盘厚度大于5cm，分布面积可很广。但注意，妊娠中期有发育局限性增厚的胎盘。胎儿水肿分免疫性和非免疫性，免疫性水肿是因为母儿血型不合(包括ABO血型和Rh血型不合等)引起的全身和浆膜腔积液。非免疫性水肿占胎儿水肿大部分，非免疫性水肿是血型不合以外的原因引起的，如：先心病、心力衰竭、先天性肾脏畸形、先天性代谢异常、妊娠中毒症等。胎儿水肿应与囊性淋巴管瘤、脑脊膨出相鉴别。囊性淋巴管瘤由于淋巴系统发育缺陷，颈部皮肤淋巴液回流障碍，致使淋巴液在颈部皮肤内大量聚集，从而形成多个囊腔，腔内呈分隔网状结构；而胎儿水肿超声表现为头皮、躯干、四肢皮肤均呈水肿增厚。脑脊膜膨出为胚胎期组织闭合不全，造成了颅骨及脊柱的骨质缺损，缺损处出现脑膜或脊膜膨出。超声表现为脑膜膨出的包块为单房，颅骨或脊柱有缺损且与之相通。而胎儿水肿的颅骨或脊柱无缺损、连续性好。随着超声仪器显著进步和分辨力提高，胎儿畸形的检出率亦提高。超声可作首先检查方法，早期发现胎儿水肿异常，有助于优生优育，减少患儿出生后给家庭和社会带来压力和负担。