胎儿唇腭裂超声诊断分析

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，随着优生优育观念的提高，对胎儿唇腭裂的诊断尤为迫切。在诊断胎儿唇腭裂方面，超声有着无可替代的作用。文献[1]报道超声诊断唇裂的准确率97%，诊断唇腭裂准确率89%， 但超声在诊断唇腭裂过程中也有其局限性，通过对超声诊断胎儿唇腭裂病例进行分析、总结，找出解决超声诊断的难题，进一步提高超声的产前诊断水平。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集我院2011年1月至2012年12月在我院常规产前检查的3000例孕产妇中，检查出胎儿唇腭裂18例，检出率94.4%，其中单唇裂10例，唇腭裂7例，漏诊1例，孕周19～41周， 平均孕周（28±2）周，年龄19-38岁，平均年龄27岁。

1.2仪器和方法仪器：西门子ACUSON-X300彩色超声诊断仪，按超声产前诊断规范要求对胎儿行超声扫查，并进行评价。颜面部重点利用横切面、纵状面、冠状面三平面方法获得一系列胎儿唇腭部的切面，在此基础上探头可适当倾斜、加压，获得更清晰的声像图，同时区别伪像。

2 结果

18例唇腭裂胎儿，超声诊断后均引产、分娩后证实，外院分娩或引产经追踪证实，其中单唇裂10例，唇腭裂7例，漏诊1例，诊断符率94.4%。

正常胎儿鼻唇结构声像图：在胎儿鼻唇冠状切面上，整个鼻子大致呈“三角形”。当闭嘴时，“三角形”下方可见一较长较宽新月形强回声，即为胎儿上唇；中晚期孕胎儿可在其中央部见一小凹陷为“人中”；在上唇的下方可见一较平直高回声带为胎儿下唇。上下唇均轮廓清晰，且连续性好；两唇中间呈一线状回声。当张嘴时，显示类圆形回声结构。

单纯唇裂10例，二维超声显示胎儿一侧或两侧上唇连续性中断，中断处为无回声，矢状面正常曲线形态失常，在裂口处上唇回声失落，三度唇裂的患儿患侧鼻翼塌陷、变形，两侧鼻孔不对称。

唇裂合并腭裂7例，二维超声声像图显像除上述唇裂征象外，上颌牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，可见裂隙状无回声区，向后走行与鼻腔相通。双侧完全性腭裂时，双侧与牙槽突连续性中断，超声检查可见鼻的下方形成一明显向前突起的强回声团，这是由于前颌突牙槽骨与牙龈及上唇中部软组织过度生长，在鼻的下方形成一较大的回声团块，这一结构为颌骨前突[2]，胎儿张嘴时唇腭裂隙会增宽，胎儿吸气运动时可见羊水流动。

漏诊1例，为38周胎儿过大且为正枕前位，颜面部扫查欠清，出生后为Ⅰ度唇裂。

3 讨论

胎儿唇腭裂的发生是由于胚胎上颌突，鼻突融合障碍以及外侧腭突，正中腭融合障碍所致，病理上唇腭裂，可分为单侧性，双侧性及中央性，同时根据病变累及的范围不同又将其分为单纯唇裂、唇裂合并腭裂，单纯腭裂。单纯腭裂可单独发生，也可同时发生，属多基因遗传性疾病，有家族发病倾向，另外环境因素、药物、病毒感染均可造成此种畸形。单纯唇裂在超声图像上有恒定表现，根据超声图像上裂的范围，裂是否达鼻孔，可将胎儿唇裂的程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。主要表现为一侧或双侧上唇回声连续中断，可延伸大鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，仅于唇红部显示中断者为Ⅰ度唇裂，其裂口小常漏诊。Ⅱ度为裂隙超过唇红但未达鼻底。Ⅲ度为裂隙由唇红至鼻底全部裂开。

本文报告诊断率为94.3%，但仍有1例的漏诊。腭裂较唇裂诊断较为困难，影响胎儿唇腭裂诊断的因素有以下几点：1.孕周太大、太小都会影响唇腭裂的检查，孕周太小，鼻唇部的特征，轮廓显示不清，超声不易确认；孕周太大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ザ凡咳肱韫睿ネ饭潭ǎ焕诒遣康募觳椋恢性衅谔ザ碜橹⒂茫谴讲刻寤龃螅搽癫抗侵屎吭龆嗲掖私锥窝蛩孔疃啵ザ疃占浣洗螅欣诨竦么讲康淖罴亚忻嫔裢肌.胎位影响唇腭裂的检查，枕前位时胎儿五官朝向母体，枕后位时鼻部常贴近宫壁或胎盘，胎儿鼻唇部不易暴露，此时可以探到鼻头后旋转90°再稍上翅探头，或用探头适当震动孕妇腹部或轻推胎儿头部，刺激胎儿运动，促使唇和鼻部与脐带和肢体移开，也可令孕妇变换或出外活动，改变羊水分布及胎位，避免干扰再仔细探查鼻唇部声像。3.其它影响胎儿鼻唇部显示的因素有脐带、肢体的遮挡、羊水量，诊断胎儿唇腭裂时防止假阳性的关键勿将过深的人中切迹或脐带声像误为唇裂[3]，需要多切面和利用彩色多普勒血流显像进行鉴别。

从以下几方面着手可以提高唇腭裂的产前诊断率。1.正确选择超声时间，20～28w为最佳时间。2.熟练掌握胎儿唇鼻部的正常声像图。3.多切面、多角度、多仔细检查。4.可疑病例多次检查后再诊断。

随着超声仪器质量，图像的改善和超声医师的技术水平的提高，对胎儿唇腭裂的超声诊断，只要检查手法熟练，胎儿口唇结构显示清晰，诊断率极高，对优生、优育，提高人口素质具有重要意义。

参考文献：

[1] 何光智，黄道中，陈欣林等.胎儿裂部的产前超声研究[J].中华超声影像志，2005，10：722-769.

[2] 姚远，李胜利，刘菊玲等.胎儿腭裂产前诊断研究[J].中华超声杂志，2005，14（8）：597-600.

[3] 陈常佩，陆北林.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：185-217.