护理干预对脑卒中住院病人抑郁的影响

脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中常见的并发症之一。据报道［1,2］，PSD发生率140%～677%。许多脑卒中病人的抑郁没有被及时识别并给予相应的处理，严重影响患者生活质量和预后。为此，分析我院40例住院脑卒中病人护理干预前后的抑郁变化，有助于提供有效的护理干预措施，减轻脑卒中病人的抑郁。

资料与方法

2009年1～5月收治脑卒中患者40例。入选标准：全部病例均经CT或MRI扫描证实，意识清楚，检查合作，无明显智能减退和失语，无阳性精神障碍个人史和家族史，其中男22例，女18例；年龄58～78岁；职业：干部24例、工人10例、农民6例；文化程度：小学5例、中学23例、大学12例；脑卒中性质：脑出血22例、脑梗死18例；配偶健在者30例、无配偶者10例。将40例患者随机分为干预组和对照组各20例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞005)。

评定方法：抑郁程度评定采用Zung抑郁自评量表(SDS)测量病人的抑郁程度。该表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明抑郁程度越重。评定标准：＜50分为正常，50～59为轻度抑郁，60～69为中度抑郁，≥70为重度抑郁。两组干预前和干预后采用SDS评定，有效应答率为100%。

干预方法：对照组给予常规康复治疗和护理；干预组在对照组的基础上给予相应的护理干预。护理干预把交流、正向引导作为一个突破点重点进行。重视病人与病人的交流，病人与家属的交流，病人与医护人员的交流，缓解病人的抑郁。

具体护理干预措施：

⑴全面评估，掌握资料：脑卒中病人因生活自理能力及工作能力的丧失而感到抑郁、绝望，表现出情绪低落，缺乏主动性，日常生活过分依赖，对治疗和训练持怀疑态度，对生活绝望。护理人员应密切观察病人的心理变化，准确评估病人的心理状态，认真倾听他们的心理感受，以了解病人生活自理程度，对患病的态度，对疾病的了解程度，心理情绪反应等。

⑵建立良好的护患关系：在治疗和护理中应用首轮效应，取得病人的信任。首轮效应是人们首次接触某一事物所获得的感知，由此而形成的第一印象。良好的首轮效应是护理此类病人成功的关键。护理人员要以高度的责任心、同情心，娴熟精湛的专业技术，丰富的理论知识，使他们感到关怀、友好、亲切，以获得病人的信任，然后再进行有效沟通，帮助病人树立信心。

⑶加强疾病的健康宣教：采用通俗易懂的语言，向病人讲解脑卒中的相关知识，解释卒中的病因、临床表现、合理用药及影响预后的因素，使病人明确康复治疗的目的及意义，树立康复信心。同时，在康复治疗时播放愉悦的乐曲，并适当地进行表扬和鼓励，以提高其接受康复治疗和护理的积极心态，从而达到良好的治疗效果。

⑷做好个性化心理疏导，加强与病人的交流，细心倾听，不发表自己的意见，以了解病人抑郁的症结与负性应激事件的关系，帮助其识别自己的认知扭曲所在，关心、体贴、安慰、理解病人及其感受，解决心理冲突，减少应激，帮助病人面对现实，采用积极应对的防御机制，消除低落的情绪。

⑸工娱疗法：鼓励病人扩大社会交往，如看喜欢的电视剧，听歌曲，下象棋，打扑克，看报纸等，丰富精神生活，减少对疾病的关注。

⑹巩固家庭支持系统，强化社会支持系统：鼓励病人家属、亲友经常探视病人，谈心、交流，尽量有人陪在身边，帮助病人激发生活兴趣，消除空虚苦闷感，从而获得家人在精神上的支持与帮助。还要鼓励病人间互相交流心得，在特殊的群体里相互扶持。

⑺营造温馨舒适的病房环境，保持情绪稳定。降低病房的噪声，调节光线，协助病人洗澡、按摩、保持情绪稳定。

⑻做好睡眠的护理干预，指导病人养成良好的睡眠习惯，白天督促病人增加活动，以防止日间睡眠过多而影响夜间睡眠质量。

统计学处理：采用t检验。

结果

干预前后两组SDS评分比较，见表1。

表1干预前后两组SDS评分比较(分)

组别干预前干预后干预组3562±2313043±132对照组3658±2353721±242P＞005＜005讨论

在脑卒中的诊断与治疗中，病人可能产生一系列复杂的心理问题，其中最常见的负性情绪是抑郁。抑郁大多来源于生活环境的改变，自我照顾能力的减退，身体一般状况变差，影响卒中后抑郁的相关因素较多［3］。因此，护士不仅要了解病人是否存在抑郁反应，而且需要识别其反应程度及是否存在心理危机，并给以重点干预，有效的护理干预就是要帮助病人克服抑郁等负性情绪，代之以愉快、兴奋、有信心等正性情绪。因人而异，干预形式多样化，才能满足不同病人的需求，对于文化层次低的病人，讲解中避免运用太多的医学术语，对文化层次较高的病人讲解内容肤浅则无法满足需求。

研究显示，干预组SDS评分明显低于干预前，且干预组SDS评分显著低于对照组，经过针对性的干预后，脑卒中病人抑郁发生率降低，程度减轻，能够主动配合医护人员的治疗和护理，对康复和预后有着更为深远的影响。

通过对20例PSD病人进行心理护理干预，减轻病人抑郁情绪，提高康复治疗的积极性，降低残疾程度，提高病人的生活质量，因此，在临床护理中要加强对PSD的认识，早诊断、早干预，提高病人对疾病的认识及承受能力，从而有效配合治疗和护理，缩短PSD病程，全方位改善病人的生活质量和预后。

参考文献

1刘政江.抑郁症与中风病灶的关系［J］.国外医学・精神病学分册,1998,25:245.

2贾艳滨,周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［J］.中国神经精神病学杂志,1998,24(2):60.

3张威,丁素菊.卒中后抑郁［J］.神经疾病与精神卫生,2008,24(4):87-89.