妊娠高血压并发HELLP综合征护理体会

[摘要] 目的：探讨妊娠高血压并发HELLP综合征的护理效果。方法：2009年4月～2010年11月，本院诊治了20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者，对其进行护理，现回顾性总结护理经验。结果：20例患者均接受剖宫产手术，没有1例孕产妇死亡。结论：要加强医护人员对妊娠高血压并发HELLP综合征的护理，这点对于该病的治疗非常重要。

[关键词] 妊娠高血压；HELLP综合征；护理；医疗水平

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-098-02

HELLP综合征是一种罕见且严重的重度妊娠高血压综合征的并发症，临床上主要表现为肝区疼痛、恶心、呕吐、全身乏力、黄疸以及出血等症状[1]，实验室指标主要以肝血清转氨酶升高和血小板减少，临床上常诊断为传染性肝炎或胆囊炎，从而导致误诊[2]。2009年4月～2010年11月，本院诊治20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者，对其进行护理，回顾性总结护理经验，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月～2010年11月，本院诊治20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者，年龄20.5~40.7岁，孕龄27.4～38.1 周，经产妇15例，初产妇5例。先兆子痫18例，子痫2例；重度水肿17例，中度水肿3例；20例患者均出现蛋白尿和血尿。所有患者血小板计数 50 U／L）。

1.2 护理

1.2.1血清转氨酶升高的护理：20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者，出现不同程度的血清转氨酶升高（>50 U／L）。嘱产妇摄入高蛋白低脂饮食，密切监测肝功能，并进行保肝治疗。

1.2.2 出血倾向的护理：HELLP综合征患者，由于凝血功能障碍，常常表现为穿刺部位出血、黏膜出血、切口渗血、皮肤瘀斑及颅内出血等出血倾向，因此，要尽可能避免肌内注射而采用静脉给药。静脉穿刺后扎止血带，拔针时局部按压几分钟[3]。

1.2.3 抽搐的护理：抽搐时，让患者头偏向一侧，去枕平卧，使呼吸道保持通畅，避免窒息；预防咬伤唇、舌等意外情况；并且严格记录抽搐的持续时间及程度，并监测生命体征的变化。及时用硫酸镁作解痉治疗，并且严格控制滴速（滴速不超过2 g/h）。准备好葡萄糖酸钙 （作为解毒剂），以备硫酸镁中毒的急救。镁中毒的早期临床表现包括恶心、面部潮红、呼吸减慢、发热感、说话语音模糊、肌肉无力，生命体征及实验室指标：尿量< 600 ml/d或< 25 ml/h、血清镁> 116 mmol/L、呼吸< l6/min或膝反射消失。本研究中，20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者，都没有出现镁中毒现象[4]。

1.2.4 一般护理：病室内保持空气流通、新鲜，控制探视时间，温湿度适宜，避免外来声光刺激，预防抽搐。对于妊娠高血压并发HELLP综合征病情较重患者，应该加强基础护理，定时按摩受压部位，还要定时给患者翻身，避免发生压疮。同时，要做好清洁口腔及护理，并且每日清洁外，避免泌尿系感染。

1.2.5 心理护理：随着患者心理因素的变化，妊高征并发HELLP综合征也会随之发生相应的变化。患者本来病情比较重，思想顾虑就比较多，医护人员必须了解患者的心理状态，适时进行心理疏导，让其放松紧张心理和心理压力，积极配合治疗。医护人员对患者提出的知识型疑问，要做到有问必答，并安抚其情绪，使其消除紧张恐惧和消极悲观情绪。同时，将妊高征合并HELLP综合征治疗后的成功病例，讲述给患者听，使患者树立战胜病魔的信心，而且要耐心做好患者及其家属的思想工作，争取获得患者及其家属的最大限度配合。

2 结果

20例患者均接受剖宫产手术，无一例孕产妇死亡。

3 讨论

对妊娠高血压并发HELLP综合征患者，要提高医护人员的认识。目前，妊娠高血压患者合并HELLP综合征的病例不是太多，而且医护人员对这些方面的认识还不够熟悉，所以临床上很容易被误诊。此外，对妊娠期无明显蛋白尿，血压值不高或偶有轻度升高的孕妇，也要警惕HELLP综合征的发生。对于这样的患者，要做到密切观察孕产妇血压、血小板、肝功能等常规检查项目[5]。

对妊娠高血压并发HELLP综合征患者，应该密切观察肾功能。本研究中，部分患者剖宫产，术后出现血红蛋白尿。基于这个症状的出现，提示在产前、产后，医护人员都应密切观察尿量、尿颜色，一旦出现异常情况，应该及时采取措施，积极改善肾功能，尽可能在最短时间内，进行抢救[6]。

妊娠高血压综合征的并发症中，HELLP综合征病情凶险、发展迅速，并且危及生命[7]。医护人员应掌握HELLP综合征的相关知识，准确观察其尿量及尿色的变化，密切监测妊娠高血压综合征患者的生命体征，及时监测肝功能及血小板的实验室指标，以尽早发现HELLP综合征的临床表现。通过对2009年4月~2010年11月，本院诊治的20例妊娠高血压并发HELLP综合征患者，对其进行护理，现回顾性总结护理经验，笔者体会到：医护人员要有敏锐的观察力和丰富的临床知识，更值得注意的是，HELLP综合征患者抢救成功的关键是高度的责任心和及时有效的治疗措施。基于以上情况，要提高医护人员对HELLP综合征的认识，对妊娠高血压患者，要预防并发HELLP综合征，增加相关的护理工作，对于严重并发症要做到事先预防，事先准备，做到万无一失。

[参考文献]

[1]邵红妹.HELLP综合征的护理[J].杭州师范学院学报(医学版),2006,26(1):37-39.

[2]欧水英.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(14):1770-1772.

[3]姜涛.10例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6):63-63.

[4]江少如.重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征28例临床分析[J].基层医药论坛,2006,10(6):486-487.

[5]周利均.妊娠高血压综合征伴焦虑患者的心理干预[J].护理与康复,2008,7(8):624-625.

[6]黄金荷.妊娠高血压病发HELLP综合征10例护理体会[J].中国中医急疗,2010,19(1):172-173.

[7]黄慰娜.妊娠高血压综合征并发HELLP综合征15例护理[J].福建医药杂志,2009,31(4):147-149.

（收稿日期：2011-07-04）