动态血压监测氨氯地平控制血压及其晨峰的疗效

[摘要] 目的：采用动态血压监测（ABPM）观察氨氯地平（络活喜）对1、2级原发性高血压患者服药后血压和血压晨峰（MBPS）程度的影响。方法：对入选的150例1、2级高血压患者口服氨氯地平，服用前及8周后应用ABPM评价血压和血压晨峰程度的变化。结果：150例高血压患者治疗8周后，无论收缩压还是舒张压与治疗前比较，均明显下降（P

[关键词] 血压晨峰；苯磺酸氨氯地平；动态血压监测；疗效

[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-062-02

Effect of ambulatory blood pressure monitoring amlodipine control of blood pressure and its morning summit

YANG Chunhua

Department of Cardiology, the Central Hospital of Zhoukou City, Henan Province, Zhoukou 466000, China

[Abstract] Objective: To observe the influence of blood pressure and blood pressure morning summit (MBPS) degree of amlodipine grade to 1, 2 levels of essential hypertension patients after taking with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Methods: 150 cases of 1, 2 levels of hypertension patients were given oral amlodipine, evaluated the change of blood pressure and blood pressure morning summit degree application ABPM before taking and after eight weeks. Results: 150 cases of hypertension were treated after eight weeks, no matter systolic blood pressure and diastolic blood pressure compared with before treatment, which were significantly more decline (P

[Key words] Blood pressure morning summit; Amlodipine besylate; Ambulatory blood pressure monitoring; Effect

苯磺酸氨氯地平是长效的二氢吡啶类钙通道拮抗剂，通过阻断心肌和血管平滑肌细胞外钙离子进入细胞而直接舒张血管平滑肌，从而扩张血管、降低血压。笔者采用动态血压监测的方法来研究苯磺酸氨氯地平片对1、2级高血压患者的血压和血压晨峰的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年8月～2010年10月门诊和住院的1、2级高血压患者150例，均符合2005年中国高血压指南的诊断标准。男82例，女68例，年龄42～75岁，平均58.9岁，病程1～12年，并通过病史、体检及辅助检查继发性高血压，严重心、脑、肾等靶器官损害。所有入选患者自愿参加，入选前停服降压药物2周。

1.2 方法

所有入选患者服药前先进行动态血压监测，而后给予氨氯地平（络活喜）5 mg，每日1次，治疗2周后血压未能控制者，第3周起于氨氯地平片10 mg/d口服，用药8周再次进行动态血压监测。

动态血压监测：所有受试者均于早晨佩带24 h动态血压监测检测仪，于治疗前及治疗后8周进行24 h血压监测。规定6:00～22:00为白昼，22:00～次日晨6:00为夜间，每半小时自动测压1次。受试者可以从事一般日常活动。每个受试者检测不少于23 h，有效血压读数>85%。

1.3 血压晨峰（MBPS）的定义

血压晨峰规定为起床后2 h内血压的平均值，减去夜间睡眠时最低血压值（夜间血压最低值及前后共3次血压的平均值），如SBP差值≥23mmHg和（或）DBP≥15mmHg则为具有晨峰现象（MBPS）（+），否则为MBPS（-）[1-2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料以x±s表示，用t检验进行统计学处理，MBPS的频数比较用卡方检验，P

2 结果

2.1 治疗前及治疗后8周24 h ABPM结果

见表1。

2.3 不良反应

治疗期间2例患者出现头痛、头昏，3例患者出现面红、心悸，10例患者出现踝部水肿，共计15例（10.0%）患者出现不良反应。

3 讨论

高血压是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病最为重要的危险因素之一，高血压患者血压的急剧变化与心脑血管事件的发生密切相关，有效并持续平稳地控制高血压患者24 h血压是减少心、脑、肾等主要靶器官损害的关键[3]。

研究发现，血压晨峰加剧可独立于24 h平均血压水平，引起心、脑血管病高发，且与心、脑、肾等靶器官损害严重程度显著相关[4-5]。研究发现约40%心肌梗死和29%心脏性猝死发生与血压晨峰加剧有关。血压晨峰加剧明显的患者发生脑血管疾病的危险是血压晨峰现象不明显患者的3倍，因此控制血压变异程度和降低血压晨峰程度成为降压新目标[6]。血压晨峰现象发生的机制可能为清晨交感神经系统活性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，儿茶酚胺过度释放，导致心率增快，周围血管阻力、心排出量增加，致使清晨血压迅速上升。对于具有血压晨峰的高血压患者，选用降压药物时，不但要考虑到其能有效控制24 h血压水平，同时要考虑到其降低血压晨峰的程度。理想的降压药物，不仅应有效、持续平稳地控制24 h血压水平，并能很好地控制清晨高血压，利于高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段，有效保护心、脑、肾等靶器官。

苯磺酸氨氯地平片为慢钙通道拮抗剂，通过阻断钙离子进入细胞内，舒张血管平滑肌，直接扩张动脉引起血管外周阻力下降，进而引起血压下降。苯磺酸氨氯地平为长效制剂，其半衰期长达35～50 h，且其与受体结合和解离的速度均较慢，故其药物作用缓慢而持续时间长，口服吸收迅速且生物利用度高（64％～80％），每日服用1次即可控制血压达24 h以上，尤其对清晨高血压也能有效控制。本研究中所有入选患者1 d 1次服用苯磺酸氨氯地平即能有效控患者24 h血压水平，从而大大减轻高血压所引起的靶器官损害，并对清晨高血压控制具有较好的效果，这与许多研究结果一致。

氨氯地平是一种服用方便、疗效显著、降压平稳持久，并能有效地控制晨峰血压，不良反应少的理想降压药物，值得推广应用。

[参考文献]

[1]张维.血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志,2006,34(3):287-288.

[2]赵生法,赵子彦.血压晨峰的研究进展[J].中华高血压杂志,2007,15(11):782-784.

[3]刘晓惠,胡大一,刘建章,等.高血压病人药物治疗期间动态血压变化[J].高血压杂志,1997,5(1):59-61。

[4]Kario K,Pickerring TG,Hoshid S,et al.Morning blood pressuresurge and hypertensive cerebrovascular disease[J].Am J Hypertens,2004,17:668-675.

[5]Gosse P,Lasserre R,Minifie C,et al.Blood pressure surge on rising[J].H-ypertension,2004,22:1113-1118.

[6]Kario K.Morning surge and variability in blood pressure.A new therapeutic target[J].Hypertension,2005,45:485-486.

（收稿日期：2011-05-30）

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