真菌性角膜溃疡21例临床分析

[摘要] 目的：探讨氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法：对21例（21眼）真菌性角膜溃疡患者，施以氟康唑粉与5%碘酊作用于溃疡面。结果：除1例因真菌性眼内炎摘除眼球，其余20例患者均获得明显治疗效果。结论：应用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡疗效显著。

[关键词]氟康唑；碘酊；真菌性角膜溃疡；临床分析

[中图分类号] R777.39 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-233-02

真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。近年来，随着眼外伤的增多，局部皮质类固醇、广谱抗生素及免疫抑制剂的普遍应用，致使真菌性角膜溃疡日益增多，感染的程度也日趋严重[1-3]。本院2009年1月～2011年1月应用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡21例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月来本院就诊患者21例（21眼），用药前选择角膜溃疡刮片以10%氢氧化钾湿片法镜检，同时结合患者的临床症状和体征，确诊真菌感染。其中，男11例（11眼）、女10例（10眼）；年龄35～67岁，平均42岁。其中，18例有植物外伤史、3例无明显外伤史；17例就诊前在院外曾有抗生素、激素、抗病毒药物治疗史，21例患者全身及眼部邻近组织均无真菌病灶。

1.2 临床表现

该病起病相对较缓，病程较长，眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状相对较轻，角膜的炎症浸润灶或溃疡灶呈灰白色而欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，且有时候可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易刮除。角膜后有斑块状沉着物，常有黏稠前房积脓。

1.3 诊断标准

①有植物损伤后角膜感染史及长期大量使用抗生素、激素。②起病缓慢，病程长，症状轻，体征重；③荧光素染色呈阳性，角膜的炎症浸润灶或溃疡灶呈灰白色而欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，且有时候可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易刮除。角膜后有斑块状沉着物，常有黏稠前房积脓。④溃疡面刮片培养找到菌丝或孢子。

1.4 临床分型

①重型：溃疡＞6 mm2，深度＞2/3角膜厚度，明显后弹力层皱褶及角膜后沉着物，前房积脓（+++）3例；②中型：溃疡3～6 mm2，深约1/3～2/3角膜厚度，前房有中度反应，前房积脓，虹膜大部可窥见1例；③轻型：溃疡＜3 mm2，深约1/3以内角膜厚度，部分角膜水肿，前房有轻度反应，无前房积脓，虹膜全部可窥见3例。

1.5 治疗方法

①先用0.9%氯化钠溶液冲洗溃疡面，再用1%地卡因滴眼麻醉后行清创术，并送实验室检查。②用小棉签沾取5%碘酊烧灼溃疡面，后用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗局部。③患眼局部点滴0.2%氟康唑注射液1～2滴，每1～2小时1次，增加病灶区浓度，感染明显控制后方可逐渐减少使用次数。对于中型及重型患者，除予上述治疗外，同时给予0.2%氟康唑注射液0.5 ml球结膜下注射，视病情需要可重复给药，直至溃疡面愈合，角膜上皮染色阴性。在巩固治疗3～4 d后停药。并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品眼药水或药膏散瞳。不宜使用糖皮质激素。虹膜炎症反应重者的中、重型口服消炎痛，所有病例未全身应用抗真菌药物。

1.6 疗效判断标准

治愈：无角膜水肿及基质浸润，角膜溃疡面修复，前房积脓消失，其余症状体征消失；好转：角膜溃疡部分愈合，症状、体征好转；无效：溃疡无变化或扩大，症状和体征加重。

2 结果

21例患者中，轻型平均16 d溃疡面愈合；中型平均30 d溃疡面愈合；重型中1例因真菌性眼内炎摘除眼球，其余平均47 d溃疡面愈合。溃疡面愈合后，均继续用0.2%氟康唑注射液点眼6周后停用，未见有复发病例。

3 讨论

真菌性角膜溃疡是一种严重致盲性的眼病，随着抗生素和皮质类固醇激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断增高。真菌性角膜溃疡多见于农民或户外工作者，其工作环境多潮湿，外伤是最主要诱因，加之基层医务人员目前对此病认识不够，医疗设施不足等，使得该病易被误诊。目前临床上尚缺乏特效的抗真菌药物。以往临床常用的抗真菌药物大仅对表浅真菌感染有效，而对阻止深部真菌感染效果不明显[4-6]，且多有全身明显的副作用。如酮康唑组织穿透性差，抗菌谱窄，对肝脏有损害作用。

氟康唑是一种新型三唑类抗真菌药物，具有广谱抗真菌作用，其机制是抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，从而影响其细胞膜的通透性而抑制真菌的生长。但是对动物或人体中正常的细胞或细胞色素P-450作用甚微。本品抗菌谱广，生物利用度高，半衰期长，毒性小，可口服、静注及局部应用。氟康唑在眼内通透性良好，能自由穿透入眼部。其拥有较广的抗真菌谱，静注本品200 mg，6 h后眼内房水、玻璃体、晶状体浓度分别为12.8 μg/ml、12.2 μg/ml、6.7 μg/ml。实验研究结果表明，滴眼5 min达到峰值浓度，15 min房水达到峰值浓度，经临床应用，效果良好。

局部清创可促进氟康唑进入角膜基质，提高病灶中的药物浓度和清除病原体。

将氟康唑粉末直接敷于溃疡面，由于局部药物浓度高、作用时间长，药物能穿透眼部组织，在炎症局部发挥较好的消炎作用。5%的碘酊烧灼溃疡面，能够起到杀菌、缩短病程的功效。碘酊能破坏菌体酶蛋白，使溃疡面病灶苔膜浮起脱落，溃疡面清刮能增强局部用药作用。且碘酊对各类型真菌敏感率达100%，故与氟康唑联合应用大大提高了治疗作用。

本院用氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜溃疡取得了良好的临床效果。该方法具有治愈率高、作用快、副作用少等优点，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-06-15）