静脉输注蔗糖铁在血液透析中的应用及护理

【摘要】 目的 观察慢性血液透析患者血透治疗需要补铁改善贫血的效果和总结护理要点。 方法 100例患者共用蔗糖铁2230次，首次应用蔗糖铁前必须做过敏试验，每次透析过程中将蔗糖铁1OOmg溶于1OOml生理盐水中，在透析结束前1h，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30分钟，严密观察不良反应。 每周1―2次，每次100mg，直至完成预计补铁剂量为止。观察4―8周取血化验补铁前后生化指标。 结果 血液透析患者静脉补铁时给予相应护理干预，可控制过敏反应和延迟反应的发生。 结论 透析患者静脉补铁时良好的护理可改善血透患者的生活质量。

【关键词】 静脉输注；蔗糖铁；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0292-01

肾性贫血是维持性血液透析患者重要并发症之一，直接影响维持性血液透析患者的生活质量和存活率。铁的缺乏在血液透析患者中很常见，然而缺铁可使血液透析患者对重组促红细胞生成素（EPO）治疗反应性降低，通常口服铁剂由于吸收差及胃肠道反应等因素使口服铁剂的有效性受到限制，因此需要静脉补铁维持足够的铁储备，以纠正贫血状况。蔗糖铁是目前国内外临床使用静脉补铁的铁剂之一，其不良反应主要为过敏反应。作为血液透析室护士，掌握血液透析过程中静脉补铁的方法及观察其治疗副反应十分重要。我院2011年1月～2012年1月对100例血液透析患者在血液透析治疗过程中进行静脉输注蔗糖铁注射液治疗，现将静脉输注蔗糖铁注射液方法、治疗效果及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2011年1月一2012年1月在我院实施血液透析治疗需要补铁的患者100例，其中男52例，女48例，年龄2 2―78岁，平均50岁，原发病为慢性肾小球肾炎63例，高血压肾小球动脉硬化18例，梗阻性肾病5例，慢性肾盂肾炎2例，糖尿病肾病1 2例。

1.2 病例入选标准 维持性规律血液透析患者，每周2―3次，每次4h，血红蛋白≤80g/L，和/或红细胞压积≤30%；血清铁蛋白

2 方法

初次治疗将100mg蔗糖铁稀释于100mL0.9%生理盐水中，然后取1/4剂量于15分钟内静脉输入体内，观察1 5―60分钟，无不良反应后将剩余剂量滴注完毕。以后在透析过程中给予100mg蔗糖铁溶于100mI生理盐水，在透析结束前1h，在透析血路动脉端泵前滴入体内，滴注至少30分钟。每周1―2次，每次100mg，直至完成预计补铁剂量为止。本组患者同时使用EPO，剂量为3000U一6000U/周。观察4―8周取血化验补铁前后生化指标。

3 结果

100例患者静脉补充蔗糖铁治疗2230次，患者在补铁6次后的Hb、Hct、RBC、SF、TSAT均较治疗前明显升高。1例患者出现心悸、胸闷、胸痛，1例出现腹痛、恶心，均对症处理后缓解。治疗后血红蛋白升高幅度22-53g/L，所有患者血红蛋白水平达到目标值水平，红细胞压积升高幅度4.6-18%，血清铁蛋白升高230-345 ng/ml，所有患者转铁蛋白饱和度达目标值水平（20%），治疗后促红细胞生成素使用剂量113.2±20.8U/kg/W，平均使用剂量下降11.2% 。

4 护理

4.1心理护理 心理护理极其重要，患者用药前由于对新药不甚了解，往往持怀疑态度。护士必须充分地给患者讲解用药必要性、方法、优点，让患者以良好的心态积极配合治疗。

4.2 防治过敏反应 血液透析患者在初次使用蔗糖铁之前做过敏试验，如无过敏反应发生才能正式使用。蔗糖铁可能发生急性不良反应，表现为气短、低血压、胸痛、血管性水肿。过敏反应的发生率一般

4.3 延迟反应发生 血液透析患者在静脉使用蔗糖铁时可能发生延迟反应，表现为头晕、恶心、血压降低、胸闷、呼吸困难。发生延迟反应时立即通知医生，停止补铁或减少补铁剂量。

4.4 病情观察 静脉补铁过程中患者会因为体内铁剂一过性升高而出现一些不良反应，护理中应严密观察病情及各项相关指标，根据患者体内铁储存量及时调整药物剂量，以达到最佳效果。

5 小结

血液透析患者合并不同程度贫血，铁缺乏降低了患者对EPO治疗的反应性。由于口服铁剂经常引起胃肠道反应， 使患者难以坚持服药以及与某些药物发生相互反应， 影响其在肠道吸收， 生物利用度差， 因而难以满足患者对铁的需求， 且较难估计患者实际的补铁量[ 1]。近年提倡静脉补铁， 认为其转运速度快， 可迅速被获取， 无胃肠道反应， 能更好地纠正贫血[ 2]。EPO 治疗患者需静脉补铁， 静脉补铁后， 铁剂与转铁蛋白结合后可迅速到达骨髓， 供给骨髓造血， 因而可迅速补足患者所需铁量， 纠正贫血， 甚至可降低EPO使用剂量。我院对血透患者使用EPO同时予蔗糖铁静脉补给，有效地改善了患者的贫血状态。但同时有可能发生不良反应，故在给予静脉输注蔗糖铁时应注意观察患者的病情变化，掌握铁剂的使用方法及出现治疗副反应的急救方法，才可预防患者过敏和延迟反应的发生，保证患者的安全，

增强患者治疗的信心，减少患者的痛苦。

参考文献

[ 1] 袁群生， 郑法雷， 丁 峰， 等. 蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心研究[ J ]. 中华肾脏病杂志， 2004， 20（ 1） ： 51-55.

[ 2] 薛亚辉， 章 毅. 静脉注射蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的临床研究[ J] . 中华现代内科学杂志， 2008， 5（ 3 ）： 215-217.