妊娠中晚期急腹痛180例临床分析

【摘 要】目的：探讨妊娠中晚期合并急腹痛的诊断及处理。方法：回顾性分析我院5年来180例妊娠中晚期合并急腹痛类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结果：180例妊娠合并急腹痛中，急性胃炎70例，占36.67%；泌尿系结石55例，占30.56%；急性阑尾炎36例，占20.00%，急性肾盂肾炎13例，占7.22%；卵巢肿瘤蒂扭8例，占4.44%；子宫肌瘤红色变性1例，占0.56%；急性胰腺炎1例，占0.56%。180例妊娠合并急腹痛患者手术治疗37例，占20.56%；保守治疗143例，占79.44%；流产2例、早产6例，占4.44%，无孕妇、胎儿死亡病例。结论：妊娠中晚期合并急腹痛孕妇特殊的解剖生理改变，使其缺乏典型的症状和体征，易延误诊治而危及母婴生命，对妊娠期中晚期急腹痛进行综合全面的临床分析，可提高妊娠期急腹痛的早期诊治能力。

【关键词】妊娠；急腹痛；临床分析

妊娠中晚期合并急腹痛患者在产科急诊并不少见，但由于孕妇特殊的解剖生理改变，急腹痛的表现不典型，且需同时顾及胎儿的情况，这就给急腹痛的诊治增加了困难，需结合内外科力量协助提高其诊治能力，否则可导致延误诊断，易引起严重并发症，危及母婴安全。本文对我院2005年6月至2010年6月急诊收治的180例妊娠合并急腹痛病例进行回顾性分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 180例妊娠中晚合并急腹痛患者，平均年龄25.4±4.0岁，发病时中期妊娠126例，占70%；晚期妊娠54例，占30%。

1.2 主要临床特征 急腹痛的主要临床特征除腹痛外，常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腰痛、肾区叩痛、体温升高、白细胞计数升高。

1.3 妊娠中晚期合并急腹痛的辅助检查项目 进行实验室血尿常规、血尿淀粉酶测定、脂肪酶测定、B超检查，必要时行彩色多普勒超声检查、X线检查、腹腔穿刺等检查。

1.4 妊娠合并急腹痛类型 180例病例中，急性胃炎70例，占36.67%；泌尿系结石55例，占30.56%；急性阑尾炎36例，占20.00%，急性肾盂肾炎13例，占7.22%；卵巢肿瘤蒂扭8例，占4.44%；子宫肌瘤红色变性1例，占0.56%；急性胰腺炎1例，占0.56%。

1.5 处理方式及妊娠结局 不同的急腹痛根据病情选择不同的治疗方式：急性阑尾炎手术治疗28例（77.78%），卵巢肿瘤蒂扭转8例均行手术治疗；急性胃炎、泌尿系结石、急性肾盂肾炎、子宫肌瘤红色变性、急性胰腺炎的病例均保守治疗成功。

妊娠结局：所有病例中，无孕产妇、胎儿死亡病例，发生流产者：急性阑尾炎1例，占2.78%，卵巢肿瘤蒂扭1例，占12.5%；发生早产者：急性阑尾炎3例，占8.33%，急性胰腺炎1例早产，泌尿系结石2例早产（3.64%），其余病例均未发生流产、早产。

2 讨论

妊妊娠中晚期合并急腹痛的临床症状不典型、体征不明显为其特点。妊娠期生理改变影响急腹痛的临床特征，使其急腹痛的症状和体征不典型[1-3]。需全面详细询问病史，完善相关实验室检验，综合分析[4]。如：①急性胃炎有无不洁食物进食史，呕吐物及粪便培养。②急性阑尾炎：主要依据转移性右下腹痛来判断。并注意随着妊娠变化、子宫增大，盲肠和阑尾的位置逐渐向上、外移位，压痛点随之升高，行血常规检查示白细胞升高，核左移。③急性胰腺炎、急性胆道系统疾病和泌尿系结石行B超检查，对阴性结石者，可行X线检查。④急性胰腺炎均查血、尿淀粉酶，其结果超出正常值1倍以上的才可确诊[5，6]。⑤怀疑妊娠合并消化道溃疡穿孔或肠梗阻患者进行腹部摄片，可诊断。⑥腹腔穿刺能对卵巢肿瘤破裂的诊断有所帮助。⑥彩色多普勒超声检查在诊断产科急症方面有重要意义，如妊娠合并子宫肌瘤红色变性、胎盘早剥、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢扭转等。⑦妊娠期特发性脂肪肝，除明显的消化道症状外，还应做肝酶及B超诊断。

总之，妊娠期急腹痛复杂多变，对于胎儿的危险不在疾病本身，而在于延误诊断、延误手术引起的并发症。在妊娠中、晚期并发急腹症常危及孕妇及胎儿生命，其预后与疾病的严重程度有关，故早期诊断和治疗是母、胎预后良好的关键。诊治过程中应产科、外科、内科医生协作，根据病情及妊娠情况做出手术决定和手术术式，以提高胎儿存活率。

参考文献

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