104例中期妊娠药物流产临床观察

【中图分类号】 R169.42 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0445-02

【摘要】 目的 分析米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床疗 效。方法 对我站收治的104例中期妊娠药物流产对象采取回顾性分析方法 ,所有对象都采用米非司酮配伍米索前列醇终止早、中期妊娠。结果 药 物流产用于中期妊娠104例,成功98例,成功率94.23%,流产后常规清宫术。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是可行的。

【关键词】 中期妊娠;药物流产;效果观察

米非司酮配伍米索前列醇终止≤49天的早孕,国内外已广泛开展,有了比较成熟的经验, 但用于终止中期妊娠的报道还不多,本文对104例孕妇女采用口服米非司酮配伍米索前列醇 终止8～16周妊娠,取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2009年6月,来站要求流产的孕8～16周孕妇 104例,平均年龄28.6岁,平均孕次2.88次,孕1次、2次、3次及以上分别为16人、27人、61 人(其中孕4次21人),孕周:孕8～10周83例,孕10～12周16例,12～16周5例,接受者均 无使用禁忌症,B超证实胎儿大小符合孕周。本次药流对象上次妊娠结果,本次初孕18人, 人工流产20人,药物流产17人,剖宫产18人,自然分娩31人。

1.2 服药方法 接纳对象后,第一天晚上8点空服米非 司酮50mg,第二天上午8点、晚上8点分别空服米非司酮25mg,第三天上午8点空服米非司酮25 mg,1小时后顿服米索前列醇0.6mg。2小时后常规消毒查宫颈,若宫口未开于后穹隆放 米索前列醇0.2mg,在观察室卧床休息,胚胎胎盘娩出后常规立即清宫,清宫后留站观察2小 时,宫 缩好、阴道流血不多方可离站。自第一次服用米索开始计算流产时间。术后给予抗炎、对症 处理,随访流产后身体情况。

1.3 临床观察 用药中观察引流产时间、腹痛程度、阴 道流血多少,不论24小时 中胚胎组织何时排出,常规行清宫术。疗效判定:①完全流产:首次服米索后,胚胎、胎盘 排出完整;②不全流产:首次服用米索后24小时内,有胚胎排出,胎盘未排除或部分排出; ③失败:首次服用米索后24小时后胎儿仍未排出,改行人工流产术。完全流产及不全流产均 视为成功。出血量测量采用收集法,从开始出血累计至清宫术完成。

2 结果

104例中成功98例,成功率94.23%,其中清宫90例,钳刮术9例(术中均不需扩宫,胎 儿完整夹出);失败6例,改为人工流产。

2.1 阴道流血天数 ≤3天17例,≤7天78例,≤10天5 例,≥10天4例,平均6.6天。

2.2 引流时间 ≤5小时48例,≤10小时41例,≤16小 时9例,≥24小时6例(失败),平均8小时8分。

2.3 服米非司酮 150的第三天服米索前列醇0.6m2, 有32人,占30.77%,2小时后因宫口未开,于后穹隆放米索前列醇0.2m2。

2.4 药物反应 多有轻微恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手 心瘙痒等,多数均能耐受。服药期间,血压变化不明显。

3 讨论

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米 非司酮配伍米索前列醇,米非司酮作为孕酮受体的拮抗剂在我国广泛用于终止7周内的妊娠 ,其有效性及安全性已得到证明[1]。妊娠8～16周界于早孕晚期与中孕早期,该阶 段生理特 点宫腔体积较大,胎盘、胎儿骨骼已形成,终止中期妊娠顺利与否,取决于宫颈成熟、软化 的程度。米非司酮是人工合成的甾体化合物,作用于受体水平,具有很强的抗孕激素作用, 使妊娠蜕膜、绒毛组织变性,促使内源性前列腺素释放,导致子宫收缩,同时又有促进子宫 颈胶原结缔组织溶解,使子宫颈软化、成熟的作用。配伍米索前列醇,有助于子宫颈软化及 扩张,以降低宫颈扩张阻力,减少宫颈损伤[2]。中期妊娠药物流产,宫颈通过米 非司酮作 用后,可引起足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟、扩张变化,再配米索前列醇对子宫、 宫颈的作用,提高了流产的成功率,本文观察的104例,平均引流时间为8时8分,明显短于 其它各类引产术,流产成功率94.23%,腹痛比较轻,一般都能忍受,子宫收缩好,阴道流血 不多,药物反应轻。本文观察的104例中,流(引)产后,全部行清宫术,产后流血时间3～ 7 天占91.35%,量不多,月经恢复比较好,无感染。由于二药的作用,宫口已扩张,术中顺利 ,宫缩好,流血不多。我们认为中期妊娠药物流产后,常规清宫术,可明显缩短阴道流血时 间,避免了阴道大流血及感染的机会。

药物流产必须注意:药物流产与人工流产一样,也是迫不得已的方法,千万不可将其当作避 孕“常规”,更不能误认为是完美无缺的补救措施。并非所有孕妇都可以毫无顾忌地做药流 ,特别是多次做过人流者,因已经进行过人流的孕妇,子宫内膜曾经遭受过机械性刺激,其 光滑度受到影响,常常导致发育不良,胎盘粘连等,这与手术操作不当发生子宫内膜表面上 皮的重建困难,腺上皮不能再生,间质出现纤维化及玻璃样改变或钙化有关。多次人流还有 可能引起子宫内膜的感染,严重者使子宫内膜不再增殖而发生炎性萎缩。做人流次数越多, 发生药物不完全流产的比例也就越高,而不完全流产将对女性的健康造成很大的危害。本文 104例对象,上次妊娠有20人是人工流产,17人是药物流产,有20多人有多次流产史,此问 题值得引起注意,要切实保护育龄妇女的身心健康。交通不便、边远山区的妇女,服药后不 能及时去医院就诊者最好不用药物流产 ,以免发生紧急情况不能及时去医院而耽误病情。 药物流产只用于终止宫内妊娠,用药前务必做B超检查 ,确诊宫内妊娠。药物流产必须到具 有急诊刮宫手术和输液等的医疗机构,在专门培训的医生筛选指导下应用,并按规定服药、 观察、随诊,以便及时发现问题,及时处理。一切正常的妇女,流产后也要采取有效的避孕 措施。

参考文献

[1] 王世王宣,鑫主编.计划生育技术.第二版 ,上海科学技术出版社,1997,203-207

[2] 徐增强,杨辛.盛韵姑主编.妇产科急症学.第二版,人民军医出版社,2004 ,1,548-549