高龄女病人导尿术新探

【摘 要】 随着社会年龄老龄化，高龄病人就医住院数的逐年增加，给医院护理工作提出了新课题，笔者通过对高龄女病人尿道口变异问题细致的分析研究，找出了适合此类患者的，及其变异尿道口的寻找方法，经反复验证，得出可靠结论：此法准确可靠、可最大限度减轻病患痛苦。

【关键词】高龄女病人；导尿；护理

近几年来，随着社会年龄老龄化，高龄病人就医住院人数逐年增多，给医院护理工作提出了新课题，笔者通过对多例高龄女病人尿道口变异问题细致的分析研究，试图找到解决此问题的更好办法。

女病人导尿因尿道短、直，一般插管比较容易，但对一些老年，尤其是高龄女病人导尿，往往会遇到寻找尿道口困难的问题，即在阴道前上方、后方无尿道口可见，笔者从2010年1月至今，对多例尿道口寻找困难的高龄女病人进行了分析研究，现介绍如下：

1 典型病例

例1：张某，女，81岁，因脑干出血入院，病人已处昏迷状态，为了保持局部干燥，清洁及观察日出尿量，行留置导尿术，当消毒分离小再消毒尿道口时，在后方至尿道口处未见到尿道口，只见到萎缩的阴道和变小的阴道口。

例2：徐某，女，86岁，因急性脑梗塞，尿储留急诊入院，因尿储留需立即导尿，当消毒外阴时，见，大小均萎缩，在和尿道口之间用手指左右反复分离，查找，未见尿道口，只见前庭粘膜苍白。

例3：李某，女，80岁，因慢性阻塞性肺心病，心功能三级入院，为准确记录尿量及测尿比重，了解心、肝、肾功能，为治疗提供可靠依据，行留置导尿术，同样在正常解剖位置找不到尿道口。

例4：王某，女，82岁，因急性心肌梗死，心源性休克急诊入院，为了准确记录液体出入量及尿比重，行留置导尿术，均未在正常解剖位置找到尿道口。

例5：谢某，女，80岁。因股骨颈骨折、脑血栓急诊入院。患者小便失禁。为了保持床铺清洁干燥，预防褥疮，观察尿量，行保留导尿。当消毒大小再消毒尿道口时，在阴道前后找不到尿道口，只见严重萎缩的阴道和变小的阴道口。

例6：李某，女，78岁。因陈旧性Ⅲ度会阴裂伤、Ⅲ度子宫脱垂并感染住院。在消毒外阴时，见、大小均萎缩。在和阴道口之间用手指左右分开并反复查找，不见尿道口。可见脱出阴道口之外的12cm×9cm子宫体，表面糜烂、部分坏死，呈暗紫色，前庭区黏膜苍白。

2 操作方法

2.1 适合 先按导尿标准，协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。常规消毒外阴后，由两位助手分别站在患者两侧，双手掌心朝上握住患者小腿并抬高，使患者处于类似膀胱截石位，充分暴露外阴[6]。

2.2 正确插入 常规消毒外阴后，戴无菌手套，左手食指，中指并拢，轻轻伸入阴道1.5厘米至2厘米时，屈曲指端关节将阴道前壁拉紧，外翻，即在外翻之粘膜中找到尿道口，变异的尿道口一般陷入不深，手指不须伸入阴道过深，导尿管置入方向不是像正常一样直进，需顺翻转阴道前壁所造成的尿道弧度慢慢插入[3]。

3 讨论

标准的导尿是“协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴”[ 1 ]。女性患者尿道口短而直，据此操作标准，大部分女性患者可顺利导尿，但对于老年女性患者则有困难。使患者处于类似膀胱截石位，充分暴露外阴，可以容易找到尿道口。

正常尿道口在前上方，后约2～2.5厘米处为矢状裂，周围隆起呈样，妇女进入老年期，由于会肌肉松弛，而导致了尿道口回缩，阴道是有粘膜和肌肉构成的管道，因老年病人阴道有很多横纹、皱襞及弹力纤维，阴道口有环状横纹肌，进入老年期，肌肉结缔组织趋向萎缩，阴道粘膜苍白，阴道逐渐变小。[2]上述6例系高龄女病人，她们外阴和阴道的变化完全符合老年期的生理特点，正因为肌肉结缔组织的萎缩导致了阴道的萎缩，萎缩的阴道牵拉了回缩的尿道口，使尿道口陷入阴道前壁之中，所以上述6例女病人的尿道口在正常的解剖位置是找不到的。

4 术后护理

因高龄女病人留置导尿管插管不易，加之反复插管易引起尿道口粘膜损伤或造成上行性感染。故留置导尿插管成功后，一要插入长度适宜为8～10厘米，二要固定牢固，阻止滑出，三要适时拔掉导尿管，需长时间插管应定期用庆大霉素稀释液冲洗。[4]

5 结论

笔者通过对多例尿道口寻找困难的高龄女病人的分析研究，得出了使患者处于类似膀胱截石位，充分暴露外阴，然后从阴道前壁中寻找尿道口的方法，经反复验证，得出结论：使患者处于类似膀胱截石位，充分暴露外阴，然后从阴道前壁中寻找尿道口的方法准确可靠，操作、护理规范可最大限度减轻病患痛苦。[5]建议在操作和护理进一步标准化、规范化后推广使用该技术。

参考文献

[1]]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：157

[2]刘芳.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1996：416

[3]杨希香. 高龄女病人导尿术 [J]. 中国实用护理杂志，1995，7

[4] 李艳玲.导尿及留置导管的护理进展[J].护士进修杂志，2000，7

[5] 薛鹏军.手术室开展无痛导尿术的必要性与方法[A].创建患者安全文化-中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C].2011

[6]李东雅，王珊苹.浅析老年女性患者的导尿[J].中华现代临床护理学杂志， 2006，（12）