探究孕妇分娩使用镇痛泵母乳的影响论文

【关键词】镇痛;吗啡;静脉吗啡镇痛泵;泌乳素

随着围产医学的发展，为了保障母体健康和新生儿成活质量，国内外剖宫产率普遍上升。正常分娩或剖宫产后的疼痛严重干扰产后生理功能和心理状态，使产妇感到焦虑、营养欠佳，加上各种镇静或镇痛药应用均可抑制产妇乳汁分泌，从而影响母乳喂养成功率。而剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵对其影响尚未明确。本研究就此进行分组观察，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

无严重产科合并症初产妇180例，年龄21~35岁，体重62~70kg，妊娠38~42周，无发育缺陷及内分泌疾病，无其他重要脏器并发症、胎儿宫内窘迫、严重妊高症等严重高危妊娠情况。全部病例产前均得到母乳喂养的知识宣传，如母乳喂养的好处，哺乳知识早接触早吸吮，母婴同室按需哺乳，饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的汤类，易消化饮食指导职称论文。

1.2处理方法

根据患者的意愿及孕妇的生理状况，将产妇分为3组，每组60例，I、III组为剖宫产组，II组为阴道自然分娩产妇。剖宫产选择硬膜外麻醉，入室后取左侧卧位，建立静脉通道，常规监测ECG、HR和Spo2。穿刺点L2-3，分次注入2%利多卡因15~18mL，阻滞平面在胸8以下。I组术毕未给任何镇痛药;II组产妇均为顺产，未采用麻醉及术后镇痛;III组术毕经静脉留置针采用微量泵持续注入吗啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水至100mL，速度为每分钟2mL。

1.3观察指标

180例产妇产后均实行母婴同室和纯母乳喂养，观察产后3d哺乳次数、产妇乳胀、开始泌乳时间、婴儿排泄情况、婴儿吸后是否有满足感及母亲有无下奶感。如产后72h仍无乳汁分泌或少量乳汁及下奶感不明显，为乳汁分泌不足。用放免法测定产后5min、24h、48h血清泌乳素(PRL)值。剂量数据用均数±标准差表示，SPSS13.0统计组间及组内比较应用方差分析，计数资料用χ2检验。

1.4结果

各组产妇年龄、体重、孕期、新生儿出生体重及Apgar评分均无显著差异，一般情况差异均无统计学意义。I、III组禁食时间均为6h，各组产妇泌乳始动时间无显著性差异。II组阴道自然分娩产妇24h开始泌乳例数明显多于剖宫产组(P<0.05)(表1)表1各组产后泌乳状况

2讨论

母乳是婴儿最理想的食品，而产妇产后尽早泌乳是确保母乳喂养的关键。乳汁的产生和分泌受内分泌、遗传、生理心理、环境等诸多方面的影响，且泌乳素对乳汁分泌起决定性作用[1]。剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，使下丘脑分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，延迟了初乳及母乳喂养的时间，从而使乳汁减量[2]。曾有报道剖宫产术后持续硬膜外布比卡因镇痛可改善哺乳量，以及剖宫产术后硬膜外吗啡术后镇痛不影响产妇母乳喂养成功率[34]。本研究120例剖宫产妇均实行母婴同室，采取早吸吮、按需哺乳的方针。虽然I组、III组病人术后镇痛时间明显不同，但术后静脉吗啡镇痛泵的使用，可使产妇心情舒畅、睡眠好，能充分配合治疗，能有更多的时间和精力护理新生儿，同时可解除焦虑、紧张情绪反应等。但是产妇开始泌乳及乳汁分泌不足发生率均无差异。此外3组产妇产后24、48h的PRL值仍处于分娩时的高水平，各组间无差异。阴道自然分娩的产妇在24h内开始泌乳发生率高于同期所有剖宫产组，但48h无明显差异。本研究提示剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵不影响剖宫产妇母乳喂养的成功率。

【参考文献】

[1]李秀琴.选择性剖宫产对乳汁分泌的影响[J].中国医科大学学报，1995,24(6);592.

[2]HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.Theeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgain[J].AnesthAnalg，1996，82(6):1166-1169.

[3]马雪，何准微，吴成富，等.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及初乳的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18(8)：455.

[4]沈宗姬，孙希琰.影响泌乳量的分析[J].实用妇科与产科杂志，1990(3)：145.