妊娠合并乙型肝炎患者肝功能及血清HBV―DNA水平相关性研究

[摘要] 目的 探讨妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指标与血清hbv-dna水平之间的相关性。 方法 选取2014年11月～2015年10月医院诊治的40例妊娠合并乙型肝炎患者资料进行分析，患者入院后采用荧光定量PCR方法检测患者血清中的HBV-DNA水平，采用ELISA检测乙型肝炎五项指标，利用全自动生化分析仪检测主要肝功能指标，分析妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指标与血清HBV-DNA水平之间的相关性。 结果 入选的40例患者中以HBV-DNA拷贝系数≤1.0×104为主，占55%，且血清表型主要以1、4、5为主。其次为HBV-DNA拷贝系数>1.0×105，占35%，血清表型主要以1、3、5为主；对于DNA拷贝数>1.0×105患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及转肽酶水平以及总胆汁酸水平，显著高于DNA拷贝数为1.0×104～1.0×105以及DNA拷贝数≤1.0×104患者（P

[关键词] 妊娠合并乙型肝炎；主要肝功能指标；血清HBV-DNA；相关性

[中图分类号] R714.2；R512.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between primary liver function indexes and serum HBV-DNA level in pregnant patients with hepatitis B. Methods Materials of 40 pregnant patients with hepatitis B who were admitted to our hospital from November 2014 to October 2015 were selected and analyzed. Serum HBV-DNA level were examined by fluorescence quantitative PCR and the 5 indexes of hepatitis B were examined by ELISA after the admission. Primary liver function indexes were monitored by automatic biochemistry analyzer and the correlation between primary liver function indexes and serum HBV-DNA level in pregnant patients with hepatitis B were analyzed. Results HBV-DNA copy coefficient ≤1.0×104 was predominant in the selected 40 cases， accounting for 55% with 1， 4 and 5 as the predominant serum phenotype. The second one was HBV-DNA copy coefficient >1.0×105， accounting for 35% with 1， 3 and 5 as the predominant serum phenotype. Patients with DNA copy coefficient >1.0×105 had significant higher level of glutamic-pyruvic transaminase， glutamic oxalacetic transaminase， transpeptidase and total bile acid than patients with DNA copy coefficient 1.0×104-1.0×105 and ≤1.0×104（P

[Key words] Pregnant combined with hepatitis B； Primary liver function indexes； Serum HBV-DNA level； Correlation

乙型肝炎是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，且具备一定的传染性。数据显示[1]：我国当前约有1.2亿人感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）。实验室检测乙肝病毒标志物方法相对较多，常见的包括：酶联免疫吸附试验（ELISA法）对乙型肝炎血清学标志物进行检测，但是该检测方法只能定性检测，临床诊断时误诊率或漏诊率较高[2]。血清HBV-DNA是近年来使用较多的检测指标，它能够直接反应乙肝病毒存在、复制，属于乙型肝炎患者比较可靠的指标，能够反映机体内HBV病毒的复制及传染性情况，能够为临床治疗提供参考和依据。因此，临床上研究妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指标与血清HBV-DNA水平之间的相关性具有重要的意义[3]。为了探讨妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指标与血清HBV-DNA水平之间的相关性。选取2014年11月～2015年10月医院诊治的40例妊娠合并乙型肝炎患者资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月～2015年10月医院诊治的40例妊娠合并乙型肝炎患者资料进行分析，年龄22～35岁，平均（27.7±3.1）岁。患者均符合中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会制定的2011年版《慢性乙型肝炎防治指南》[4]乙型肝炎临床诊断标准。患者及家属对实验方案及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后采用荧光定量PCR方法检测患者血清中的HBV-DNA水平，采用ELISA检测乙型肝炎五项指标，利用全自动生化分析仪检测主要肝功能指标，方法如下[5]：①HBV-DNA水平检测。采用PCR扩增技术，采用杭州博日科技有限公司提供生产的FQD-33A型Real-time PCR扩增仪。试剂主要由中山大学达安基因股份有限公司提供。检测范围：1.0×102～1.0×108 copies/mL。②乙型表型检测[6，7]。采用酶联免疫吸附技术，采用Microlab STAR IVD ELISA法全自动分析仪器测定血清标志物，试剂由厦门英科新创科技有限公司提供生产。③肝功能相关指标测定。患者次日早晨空腹抽取3 mL静脉血，采用雅培Seroset TM全自动生化分析仪进行检测，检测试剂由雅培公司提供生产。检测过程中相关操作步骤必须严格遵循有关操作进行[8，9]。

1.3 观察指标

①观察入选患者妊娠期乙型肝炎患者不同HBV-DNA水平血清表型；②观察入选患者妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指标与血清HBV-DNA水平相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 妊娠期乙型肝炎患者不同HBV-DNA水平血清表型比较

40例患者中以HBV-DNA拷贝系数≤1.0×104为主，占55%，且血清表型主要以1、4、5为主。其次为HBV-DNA拷贝系数>1.0×105，占35%，血清表型主要以1、3、5为主，见表1。

2.2 妊娠合并乙型肝炎患者主要肝功能指标与血清HBV-DNA水平相关性

对于DNA拷贝数>1.0×105患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及转肽酶水平以及总胆汁酸水平，显著高于DNA拷贝数为1.0×104～1.0×105以及DNA拷贝数≤1.0×104患者（r=3.24，P

3讨论

乙型肝炎是临床上常见病，发病率较高，且该疾病发病率呈现上升趋势。目前，临床上对于乙型病毒检测更多以酶联免疫吸附试验检测乙型肝炎血清学标志物[10，11]。HBV-DNA则能够直接反映乙肝病毒的存在、复制以及传染能力，是相对比较可靠的指标。它能够进一步反映机体肝脏的损伤程度[12]。本次研究中，入选的40例患者中以HBV-DNA拷贝系数≤1.0×104为主，占55%，且血清表型主要以1、4、5为主。其次为HBV-DNA拷贝系数>1.0×105，占35%，血清表型主要以1、3、5为主，由此看出：患者以乙型肝炎病毒携带者为主，多数患者HBV-DNA水平相对较低，该结果与相关文献报道类似。同时，慢性肝细胞损伤指标的转肽酶以及早期损伤指标的总胆汁酸，在评价乙型肝炎患者肝损伤程度时并不灵敏。本研究中，对于DNA拷贝数>1.0×105患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及转肽酶水平以及总胆汁酸水平，显著高于DNA拷贝数为1.0×104～1.0×105以及DNA拷贝数≤1.0×104患者（P

研究显示[13，14]：无论何种乙肝免疫血清表型，随着病毒载量的不断增高，多数患者肝细胞会出现不同程度的损伤，并且肝细胞损伤程度与病毒载量呈现正相关性。由此看出：血清能够有效地反映机体的免疫功能，属于临床诊断患者是否感染乙肝病毒的主要依据，但是该指标并不能确定患者感染的具体状况，对于指导临床抗病毒药物也缺乏指导价值[15，16]。而HBV-DNA拷贝数则能够直接检测机体血液中的病毒载量，从而能够清晰地了解HBV感染程度和病毒的复制情况，能够对患者临床治疗以及选择合适的抗乙肝药物的治疗进行动态监测，尤其是对于妊娠女性而言效果理想。再加上近年来开展的乙肝病毒变异耐药性检测等，均为乙肝患者的个性化治疗提供依据[17，18]。同时，患者检测肝功能则能够反应肝细胞的损伤程度，机体免疫应答以及营养状况等，提高临床疗效，促进患者早期恢复[19，20]。

综上所述，妊娠合并乙型肝炎患者中主要肝功能指标与血清HBV-DNA呈现正相关性，且高血清HBV-DNA拷贝数妊娠合并乙型肝炎患者主要以大三阳为主，能够辅助衡量肝脏炎症情况。

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（收稿日期：2015-12-07）