针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

【摘要】目的：探讨针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展。方法：我院针灸治疗腰椎间盘突出症LDH主要包括:穴位注射疗法,毫针疗法,温针灸疗法,针刀疗法,刺络拔罐疗法,电针疗法等。结果：总有效率基本达95%以上。结论: 针灸疗法治疗腰椎间盘突出症有调节神经、活血化瘀、消炎止痛、解除痉挛等作用, 且具有取穴少、见效快、安全等优点。本临床观察可知, 针灸治疗腰椎间盘突出症疗效明显,值得推广应用。

【关键词】LDH；临床研究；腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation,LDH)为骨伤科的常见病,多发病,复发率高,多发于20~50 岁青壮年[1].目前治疗腰椎间盘突出症分非手术疗法和手术疗法,而 80%~90%的患者可经非手术疗法得到缓解甚至痊愈[2].针灸疗法是在中医理论，尤其是在经络腧穴理论指导下的以针刺或艾灸为主要手段的多种治疗方法的总称。临床上常用方法较多，并出现了将传统针刺与现代医学如物理因子及药物相结合的电针疗法、水针疗法等。本院于2010 年4月~2011年3月针灸治疗腰椎间盘突出症患者疗效明显,报道如下:

1一般资料

1.1对象选取我院2010 年4月~ 2011 年3月的门诊患者，所选病例均符合国家中医药管理局的中医病症诊断疗效标准[3],均经CT、MRI检查确诊，排除腰椎结核、脊肿瘤及椎体滑脱等疾病,具有手术指征的重症患者除外。

1.2疗效标准[3]治愈:腰腿疼痛、下肢胀麻消失,直腿抬高试验达70%以上,恢复正常工作半年以上未见复发;显效:腰腿疼痛胀麻等基本消失,直腿抬高试验达60 %以上,劳累后感觉腰腿疼痛、胀麻、活动不利,但能坚持工作;有效:腰腿疼痛、胀麻等部分消失,直腿抬高试验达45%以上,劳累后感觉腰腿疼痛加重,经休息后亦不能工作;无效:症状及体征无变化。

2方法与结果

2.1循经排刺法临床上选择与针灸治疗腰椎间盘突出症有关的循行经脉上的腧穴，如腰部采用双侧L-S椎旁夹脊穴，行每一椎刺一针的排刺法，双侧肾俞、大肠俞、关元俞气海俞排刺法；如病在足太阳膀胱经，采用针刺秩边、承扶、殷门、委中、承山、昆仑的长针排刺法；如病在足少阳胆经．则采用针刺环跳穴、风市、阳陵泉、阳交、绝骨、丘墟、足临泣的长针排刺法。共治疗112例，痊愈76例 (67．9％)，好转36例(32.1％) ，总有效率100％。

2.2毫针疗法毫针治疗 LDH通常取督脉,足太阳膀胱经,足少阳胆经和足阳明胃经上的腧穴及阿是穴,具有补肾壮骨,补益气血,活血化瘀,通经活络止痛之效.董玉喜等[4]将320例LDH患者按照随机数字表法分为针刺组160例和药物组160例:针刺组采用循经针刺,药物组采用口服腰痛宁胶囊.结果:针刺组总有效率为91.23%,药物组总有效率为80% .针刺治疗腰椎间盘突出症疗效优于腰痛宁胶囊.商建军等[5]将100例LDH患者随机分为治疗组60例和对照组40例:治疗组采用通督益肾针刺法,取穴:肾俞,八,通督八穴(自骶骨裂孔至第一腰椎在督脉上分为八等分,以1寸针直刺0.1~0.3寸),留针30min,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗3个疗程；对照组用同仁堂产六味地黄丸水蜜丸治疗,每次30粒,每日2次,连续服药30天.结果:治疗组总有效率为85.0% ，对照组总有效率为27.5%。2组比较有显著性差异P

表１ 治疗组60例和对照组40例疗效比较

组别 n 总有效率(%)

治疗组 60 85.0

对照组 40 27.5

注：2组比较有显著性差异P

2.3平衡针灸治疗: 取穴:主穴取腰痛穴,定位为前额中央点,即将前额划一个“十”字,“十”字中间即为此穴。配穴:下肢放射痛放射至臀部、膝部加刺臀痛穴(位于肩关节腋外线的中点,即肩峰至腋皱襞连线的1/2处)、膝痛穴(位于肩关节肩峰与腕关节腕横纹连线的中点),放射至脚踝部加刺踝痛穴(位于掌侧腕横纹中央,即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。操作:常规穴位皮肤消毒,采用长75mm无菌毫针,腰痛穴针尖向下平刺30mm,臀痛穴针尖向腋窝中心方向斜刺40~50 mm,膝痛穴直刺30~40mm,踝痛穴直刺10~15mm,均采用快速针刺,提插手法,要求局部针感,不留针。每日1 次, 10天为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗结果:70例患者中治愈28例,显效30例,有效8例,无效4例。痊愈率40.0%,总有效率94.3%。通过观察发现,病程在半年以内的病人疗效明显优于半年以上的,首次发病的病人疗效明显优于复发的。

3讨论

腰椎间盘突出症急性发作时主要症状是腰痛伴下肢放射或麻木,西医病理学认为是神经根发生炎性水肿所致,中医学认为是气血运行障碍所致,针灸的镇痛和缓解麻木主要是通过疏通经脉,调和气血,治神而实现的。

目前临床上有关针灸治疗针灸治疗腰椎间盘突出症的具体方法多种多样，如既有传统的单纯针刺、灸法、火针疗法及放血疗法,也有在现代医学指导下的电针疗法、穴位注射疗法及肌肉起止点针刺法等，每种方法均有各自的特点与优势，可供临床选用。但同时又可看出，尽管方法多种多样，但每种方法如何优化(如电针疗法的最佳穴位有哪些、电针的技术参数如何等)的相关临床研究还很匮乏,尚缺乏能综合各种方法并吸收各自优势的一整套LID的针灸治疗方案，此方案的研究与制定是一项具有重要临床意义的重大课题，如能解决上述课题，必将进一步提高针灸治疗针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

本临床观察可知,针灸治疗腰椎间盘突出症疗效明显,针灸疗法治疗腰椎间盘突出症有调节神经、活血化瘀、消炎止痛、解除痉挛等作用,且具有取穴少、见效快、安全等优点，值得推广应用。

参考文献

[1] Monti JM Monti D. Role of dorsal raphe nucleus serotonin 5-HT1Areceptor in the regulation of REM asleep.Life Sci.14.66(21):1999.

[2] Portas CM,Bjorvatn B,Ursin R.Serotonin and the sleep/wake cycle:special emphasis on microdialysis studies.Prog Neurobiol,2000.60(1):13.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994: 204-205.

[4] 董玉喜,彭冬青,张玉娇.循经辨证针刺治疗腰椎间盘突出症80例[J],中医杂志.2009,50(2):152.

[5] 商建军,胡玉玲,通督益肾针刺法治疗腰椎间盘突出症[J].北京中医.2007.26(7):430.