针灸治疗颈椎病的研究进展

[摘 要] 本文通过对近3年的有关针灸治疗颈椎病的部分文献进行整理,从针灸选穴、治疗方法及综合疗法等角度进行综述,认为针灸治疗颈椎病有疗效显著、操作简单、费用低、副作用小等优点,但在临床疗效评定标准、针灸作用机理研究、治疗选穴的规范化及病人的远期随访等方面尚存在一些急待解决的问题。

[主题词] 颈椎病/针灸疗法AdvancesofStudiesonAcupunctureandMoxibustionforTreatmentofCervicalS

pondylosisJiangQingqi1,ZhangBimeng2,WuHuangan2,etal(1ShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200032;2ShanghaiMunicipalInstituteofAcupMoxibustionandMeridians)

[Abstract]Thepresentpaperreviewsacupointselection,treatmentmethodsandcombinedther

apiesofacupunctureandmoxibustionfromapartsofliteratureaboutacupunctureandmox

ibustiontreatmentofcervicalspondylosis.Itisheldthatacupunctureandmoxib

ustionintreatmentofcervicalspondylosishasadvantagesofmarkedtherapeuticeffect,simplemanipulation,lowerexpensesandlesssideeffects,buttherearesomeproblemsurgenttobedealwithatonceinstandardsofc

linicaltherapeuticeffect,mechanismsofacupunctureandmoxibustionactions,andstandar

dizationofacupointselectionfortreatmentandlongtermfollowingupforthepatients.

[Keywords] CervicalSpondylosls/acupther

颈椎病是临床上的常见病,好发于中老年人,据初步统计,50岁以上的中老年人患颈椎病的高达50%以上。该病症状复杂,缠绵难愈。它的治疗方法很多,但目前多采用保守疗法。近年来针灸治疗颈椎病的报道日益增多,均有较好的疗效,现将搜集到的近3年的部分文献资料整理如下。

1 选穴

11 体穴根据不同的病变部位选取相应节段的颈夹脊穴是针灸治疗颈椎病较为常用的方法,同时又根据“经络所过,主治所及”的理论并结合腧穴的主治特性进行选穴。朱氏等[1]以大杼、天柱、百劳、颈4～7夹脊为主穴,配合局部阿是穴,采用15寸毫针直刺进针。张氏[2]选用颈4～6夹脊穴进行毫针直刺。刘氏[3]用颈2～7夹脊穴,配合风池及患侧的肩井、肩、曲池等穴。胡氏[4]取病变颈椎处的夹脊穴,配用风池、肩井、秉风、天宗、肩、外关诸穴。龚氏[5]取病变部位的夹脊穴配合“纳络取穴法”取值时经和对称经上的络穴。田氏[6]取大椎、平大椎及向上3个椎间盘水平线与小关节外缘连线的交叉点6穴为主治疗颈椎病。张氏[7]轮流针刺①率谷、上星、内关;②风池、百会、太阳两组穴位。董氏[8]单取外关穴针刺,并配合患者缓慢旋转头颈部。吴氏[9]取颈三针(大椎、双侧百劳)为主,随症配穴。于氏[10]选取相应病变颈椎的夹脊穴及阿是穴。滕氏[11]治疗神经根型颈椎病,取穴以颈夹脊为主,随症配用肩、曲池、外关、合谷或肩、小海、外关、中渚等穴。黄氏[12]以风池、颈2～7夹脊穴为主,配合患侧肩井、肩、曲池、合谷等穴。钟氏[13]治疗颈椎病,以颈夹脊、天柱、大椎、天宗等为主穴,随症配用他穴。

12 耳穴

吴氏[14]选颈椎、神门、肝、肾,头痛及肩痛者加枕、肩;头晕者加心;汗出者加交感;有外伤血瘀者加用耳中;若与内分泌功能紊乱有关加内分泌、肾上腺。丁氏等[15]则以颈椎、枕小神经点为主穴,配穴为神门、肾、内分泌、肝。

13 特殊取穴

夏氏[16]等取顶枕带(百会至脑户的条带)上1/3(双侧)(条带是指百会至脑户的连接左右各旁开05寸的治疗带)、顶后斜带(络却至百会的条带)(病灶对侧)、额中带(神庭起向下1寸的条带)、顶中带(前顶至百会的条带),头晕重加颞后带(率谷至角孙的条带)、痰湿盛加额顶带(神庭至前顶的条带中1/3)。乔氏[17]以透刺法治疗颈椎病,方法是在两侧斜方肌外缘,平颈椎棘突下(通常平颈4～7棘突)压痛最明显处进针。毫针刺入后,针尖经斜方肌前向椎间孔方向作横向透刺,以得气为准,并随症配用其他穴位。陈氏[18]以腕踝针治疗颈椎病患者。进针点在双腕部上4、上5、上6(腕部腕横纹上二横指绕内关与外关一圈处)。徐氏[19]运用颈经验穴埋线治疗颈椎病患者,标定颈穴1与颈穴2(分别位于C5和C7棘突旁开15寸处,均为双侧)。

2 治疗方法

21 针法与灸法

朱氏等[1]以大杼、天柱、百劳、颈4～7夹脊为主穴,配合局部阿是穴,采用15寸毫针直刺进针,得气后接G6805Ⅱ型电针仪,连续波,频率为每分钟15次,留针25min治疗颈椎病30例,结果痊愈11例,显效10例,有效8例。张氏[2]选用颈4～6夹脊穴毫针直刺,以针感向上肢放射为度,治疗63例颈椎病患者,痊愈13例,显效20例,好转27例。常氏[20]采用针刺结合局部穴位涂药加灸法治疗颈椎病,方法是针刺风池、大椎、颈夹脊穴、颈部阿是穴、外关等穴。王氏[21]治疗40例颈椎病患者,用2～25寸毫针直刺相应夹脊穴,以针感向颈、臂部放散为宜,然后接G6805型电针仪,以连续波,频率15Hz刺激,电流强度以患者耐受为度,通电20分钟,治愈23例,显效8例,有效7例。张氏[22]运用电针治疗颈椎病患者54例,方法是根据病变部位选取相应的颈夹脊穴,每次取2～3对,针刺得气后,加70IDMB型电麻仪,疏密波,电流强度以患者能够耐受为度,留针15～30分钟。结果:临床治愈8例,显效38例,有效7例。靳氏[23]取大椎及相应病变椎体处的颈夹脊穴3对针刺,待有针感传至患侧肩背、前臂、手指后,接G6805电针治疗仪,用疏密波,强度以患者能够忍受为度,出针后,再配合颈椎枕颌牵引。治疗87例颈椎病患者,治愈48例,显效13例,有效24例。乔氏[17]以透刺法治疗颈椎病86例,方法是在两侧斜方肌外缘,平颈椎棘突下(通常平颈4～7棘突)压痛最明显处进针。毫针刺入后,针尖经斜方肌前向椎间孔方向作横向透刺,以得气为准,并随症配穴,结果治愈65例,好转19例。王氏[24]治疗482例颈椎病,选用风池、颈夹脊穴、阿是穴常规针刺并施温针灸,灸后去艾灰起针。王氏[25]以艾炷灸其椎体邻近穴位为法治疗16例患者,以有热感或有热传导者为良,30日为一疗程,结果治愈5例,显效7例,减轻3例。

22 耳穴疗法

用75%的酒精消毒耳郭后,将消毒过的王不留行籽用05～2cm大小的医用胶布粘在相应的穴位上,以单手拇指揉压2分钟左右,手法由轻到重,使耳郭有酸、胀、灼热感,但以患者能忍受为度。嘱患者每日按6～7次,每2日换1次王不留行籽,并换耳郭,8次为一疗程。

23 穴位注射疗法

岳氏[26]取颈4～7夹脊穴为主治疗颈椎病,其中神经根型配合肩、肩贞、臂、外关、曲池;椎动脉型配合风池、百会。每次治疗选颈夹脊穴1～2对,另加配穴2～3个,以5号针头刺入穴位,得气后缓缓注入药液(维生素B12注射液与当归注射液的混合液)05～10ml,治疗本病72例,痊愈42例,显效25例,有效5例,于氏[10]选取相应病变颈椎的夹脊穴及阿是穴,并随症配穴,用7号针头分别吸入当归注射液与维生素B12注射液,并将药液混匀针刺上述穴位,出现得气感后,缓慢注入药液,每穴05～10ml,收治72例患者,治愈23例,显效26例,好转17例。王氏[24]治疗482例,选用风池、颈夹脊穴、阿是穴常规针刺并施温针灸,灸后去艾灰起针,再选择2～4穴进行穴位注射,即用10ml注射器吸入复方丹参注射液与维生素B12注射液(按2∶1比例抽吸)快速进针,得气后每穴注射1～5ml药液。治愈420例,好转48例。胡氏[27]用注射器抽取醋酸曲安缩松混悬液2ml(20mg)及2%利多卡因注射液,针刺双侧百劳穴,得气后每穴注射混合液2ml,共治32例,治愈15例,好转16例。

24 穴位埋线疗法

徐氏[19]运用颈经验穴埋线治疗120例。方法:先令患者俯伏坐位,标定颈穴1与颈穴2(分别位于C5和C7棘突旁开15寸处,均为双侧),用2%利多卡因作穴位局部浸润麻醉,然后剪取0～1号铬制羊肠线3cm,用小镊子将其穿入制作好的9号腰椎穿刺针管中,垂直快速进针。当针尖达皮下组织及斜方肌之间时,迅速调整针尖方向,以15°角向枕部透刺,寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后,缓慢退针,边退边推针芯,回至皮下后拔针,用干棉球按压针孔片刻,创口贴敷固定,1次为一疗程,15天后行第2疗程,共治3个疗程,临床痊愈72例,显效24例,有效17例。

25腕踝针疗法

陈氏[18]以腕踝针治疗105例颈椎病患者。进针点为腕部上4、上5、上6(腕部腕横纹上二横指绕内关与外关一圈处),针尖呈30°角刺入皮肤后将针放平,紧贴皮肤表面沿直线进针,进针时要求阻力小,进针深度一般为平刺14寸。26 头针疗法夏氏[16]等取顶枕带(百会至脑户的条带)上1/3(双侧)(条带是指百会至脑户的连接左右各旁开05寸的治疗带)、顶后斜带(络却至百会的条带)(病灶对侧)、额中带(神庭起向下1寸的条带)、顶中带(前顶至百会的条带),头晕重加颞后带(率谷至角孙的条带)、痰湿盛加额顶带(神庭至前顶的条带中1/3)。取30号15寸针斜刺,施小幅度提插泻法,行针时配合患者头部前后左右自主运动,留针2～12小时。

27 其它疗法

刘氏[28]使用PK2型低频电磁综合治疗机治疗84例颈椎病患者,选择全波型、电压70V、频率50Hz、3号磁头(直径10cm),令病人侧卧,磁头直接与颈部阿是穴垂直相交,用沙袋予以固定。场强003～004T(300～400GS)。余氏[29]在大椎穴处用七星针叩刺5分钟,以局部皮肤潮红,微微出血为度,再拔1号大火罐,留罐10～15分钟后起罐,共治50例神经根型颈椎病患者,痊愈17例,显效27例。

3 综合疗法

唐氏[30]采用针刺加醋湿热敷法为主,佐以按摩治疗颈椎病86例。醋敷法是取45cm×85cm纱布米醋浸湿后敷贴于颈椎部;针刺取大椎、风池、大杼、肩井、曲池、外关、合谷等穴;按摩主要是以理筋法按摩肩胛冈内缘条索状硬结,捏脊,局部肌肉放松手法等。每日1次,10次为1个疗程。结果治愈58例,显效20例,有效7例,无效1例。杨氏[31]采用针刺加穴位敷贴治疗86例,方法是将86例患者按中医辨证分型分为寒湿阻滞、气滞血瘀型和肝肾不足、气血两亏型,分别给予身痛逐瘀汤、独活寄生汤,上述诸药研末后醋调敷贴于压痛点、大椎等处,并配合针刺相应病变颈椎夹脊穴、大椎、风池、安眠等穴。每日针刺,敷贴1次,10天1个疗程。结果治愈35例,好转46例,无效5例。常氏[20]采用针刺结合局部穴位涂药加灸法治疗68例,方法是先针刺风池、大椎、颈夹脊穴、颈部阿是穴、外关等穴,然后用毛笔蘸取药液(当归、川芎、红花、桃仁、丹参、乳香、没药、防风、羌活、独活各3g,元胡6g,研末加入350ml米醋,浸泡48小时,浸泡期间每隔4～8小时搅动药物1次,使药物得到充分浸泡,48小时后药液即可使用)涂于颈夹脊穴、阿是穴及大椎穴周围,再将艾条切成数个2cm长的小段,把艾灸盒放于颈部,使得针刺留针的同时配合颈部艾条熏烤,留针30～45分钟,每日1次,10次为一疗程,疗程间可休息2～3天,共治疗3个疗程。结果:68例患者中治愈27例,好转40例,无效1例。许氏[32]应用针刺、穴位注射、推拿等方法治疗96例神经根型颈椎病患者,治愈56例。王氏[33]用挑刺、火罐、中药药枕等方法治疗50例,治愈率达72%。

4 问题与展望

根据不同的临床表现,颈椎病可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、其它型五种。其中,颈型是症状最轻的一种,临床取穴以阿是穴为主,治愈率最高;而神经根型是发病最多,症状最复杂的一种,选穴则以颈夹脊穴为主,并多配合电针及穴位注射治疗,效果较理想;椎动脉型和脊髓型的临床疗效则相对较差,针灸仅能缓解症状[34,35]。针灸治疗颈椎病具有操作简单、疗效好、费用低、副作用小等优点,适合在各级医院推广应用。但在针灸治疗颈椎病的研究中也存在不少急待解决的问题:①在疗效评定问题上,主要依据患者的自觉症状及一些体征的改善情况来分为痊愈、显效、有效、无效,没有统一的疗效评定标准,所以有效率从703%到987%,差异很大。这种评判标准客观化程度低,易受人为因素的影响,相互之间的可比性差。②文献报道主要偏重于临床观察,而涉及针灸治疗颈椎病机理研究的文献较少。针灸在镇痛、抗炎等方面具有优势,借鉴针灸学其它研究领域的一些实验方法、技术及思路,从细胞因子及其基因表达的调控水平开展针灸对颈椎病的作用机制研究,对临床疗效的提高,有非常重要的作用。③对临床上治疗本病有效的腧穴进行筛选,应用生化、免疫学等技术进行研究,总结其作用规律,分析针灸效应的持续时间、刺激强度等影响因素,提高针灸的临床疗效。④针灸治疗颈椎病有较好的近期疗效,这一点已得到大家的认可。但对开展远期疗效的观察、随访,还须引起大家的重视。

从上面的资料中可以看出,针灸治疗颈椎病有很好的应用前景。在今后的研究中,我们应对有关穴位进行筛选,尽量做到规范化,并就针药结合以提高疗效(特别是远期疗效)等问题展开一系列探讨。

5 参考文献

1 朱毅,吴焕淦,蒋和鑫.电针治疗颈椎病临床研究.现代康复,2000;4(2):294

2 张毅明,熊飚.针刺夹脊穴治疗颈椎病疗效分析.上海针灸杂志,1998;17(1):19

3 刘晓敏.对应颈夹脊穴治疗颈椎病临床观察.中国针灸,1998;18(10):598

4 胡卡明,金平林.针刺颈夹脊穴治疗德国人颈椎病神经根型30例.成都中医药大学学报,1998;21(4):32

5 龚丹.针刺夹脊穴加“纳络取穴法”治疗神经根型颈椎病46例.中国针灸,1998;18(7):445

6 田永红,等.针刺治疗颈椎病.内蒙古中医药,1998;2:37

7 张卫.针刺为主治疗椎动脉型颈椎病52例.陕西中医,1998;19(10):463

8 董建.针刺外关穴治疗神经根型颈椎病,中国针灸,2000;20(1):38

9 吴琛.颈三针为主治疗神经根型颈椎病90例疗效观察.

江苏中医,1998;19(10):34

10 于东歌.穴位注射治疗颈椎病72例.针灸临床杂志,1998;14(3):44

11 滕斌权,邹淑凡.夹脊与循经取穴加电针治疗神经根型颈椎病48例.针灸临床杂志,1998;14(1):21

12 黄国明.针刺颈夹脊穴为主治疗颈椎病132例.按摩与导引,1999;15(4):19

13 钟山.电针配走罐治疗颈椎病72例.针灸临床杂志,1999;15(5):28

14 吴耘生.综合治疗颈椎病231例分析.按摩与导引,1999,15(2):30

15 丁东海,丁东辉.按摩配合贴耳穴药物渗透治疗神经根型颈椎病.按摩与导引,1999,15(5):20

16 夏阳,王朝阳.头针治疗椎动脉型颈椎病56例.针灸临床杂志,1999;15(9):41

17 乔成安.透刺法治疗颈椎病86例.四川中医,1999;17(4):53

18 陈世忠.腕踝针治疗颈椎病105例.中国针灸,1999;19(5):318

19 徐三文,汪厚根.穴位埋线治疗颈椎病的临床研究.中国针灸,1998;18(5):267

20 常静玲,李凤婷,宋兰萍.针刺及局部穴位涂药加灸治疗颈椎病68例.中国针灸,1999,19(6):341

21 王升旭,赖新生.电针夹脊穴治疗颈椎病的临床研究.针刺研究,1999;24(3):227

22 张玉珍,胡超巍.电针治疗颈椎病54例.黑龙江医药,1999;12(4):248

23 靳建宏,刘丰艳.电针夹脊穴为主治疗颈椎病87例.中原医刊,1999;26(4):45

24 王光月,屈凤林.穴位注射配合温针灸治疗颈椎病482例.中医杂志,1998;39(12):741

25 王增聚,等.艾灸配合颈通冲剂治疗椎动脉型颈椎病16例的临床报告.针灸临床杂志,1999,15(1):54

26 岳玉华.颈夹脊穴注射为主治疗颈椎病72例临床观察.

针灸临床杂志,1999;15(1):26

27 胡纪原,韩咏竹.水针百劳穴治疗椎动脉型颈椎病32例.安徽中医学院学报,1998;17(1):38

28 刘宝环,董春哲,等.电磁疗法治疗颈椎病84例疗效观察.白求恩医科大学学报,1999;25(5):669

29 余梅英,柴兆璋.七星针叩刺拔罐治疗神经根型颈椎病50例.上海针灸杂志,1998;17(2):46

30 唐琼.针刺、醋敷、按摩并治颈椎病86例临床体会.江西中医学院学报,1998,10(4):155

31 杨晋红.针刺加穴位敷贴治疗颈椎病86例的临床观察.

针灸临床杂志,1999,15(1):14

32 许剑波.综合运用推拿针刺穴注治疗颈椎病96例.中国民间疗法,1999;5:27

33 王泽文,尹华.挑刺加火罐配合中药枕治疗颈椎病50例临床报道.甘肃中医,1999;12(5):47

34 刘世敏,吴焕淦,朱毅.针灸治疗颈椎病疗效分析.国际针灸临床杂志,2000;1(1):23

35 吴焕淦,朱毅,陈汉平,等.针灸治疗颈椎病的思路与方法.国际针灸临床杂志,1999;(3):62(收稿日期:20001120,马兰萍发稿)