糖尿病患者尿白蛋白分析

110044辽宁中医药大学附属第四医院

摘 要 目的：探讨尿白蛋白测定在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。方法：对218例糖尿病患者用免疫透射比浊法进行尿白蛋白测定，并以50例健康者为对照。结果：糖尿病患者尿白蛋白明显高于对照组（P＜0.01）。结论：尿白蛋白检测有助于了解糖尿病肾病的早期肾损伤情况。

关键词 糖尿病患者 尿蛋白 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.165

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）微血管并发症之一，也是致终末期肾病的主要原因之一，随着糖尿病的逐年增加，糖尿病肾病的早期诊断显得尤为重要。

资料与方法

收治糖尿病患者218例，男112例，女106例，平均51.7±12.3岁，糖尿病病程为2～25年，按尿蛋白定性结果分为阴性、（+～++）、（+++～++++）三组。按病程将患者分为＜5年、5～10年、＞10年三组。对照组为健康体检人群（空腹血糖＜6.11mmol/L），其中男28例，女22例，平均42.2±10.3岁。

仪器：7060全自动生化分析仪，迪瑞N-600尿分析仪AVE763，迪瑞尿液分析试纸条。

方法：各组病例均留取晨尿离心后取上清，尿蛋白定性测定用迪瑞尿N-600分析仪，试纸带法测试，尿白蛋白定量用日立7060生化分析仪测定，方法为免疫透射比浊法。

统计学方法：全部数据用SPSS软件进行统计学处理，观察组与对照组采用t检验。

结 果

结果，见表1、2。

讨 论

从表1、表2可以看出，尿蛋白含量随着蛋白定性及病程年限的增高程度正相关。其中，尿蛋白定性阴性组，有相当病例出现尿定量异常。

有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关 出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已达5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24小时。通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退 恶心和呕吐 贫血，提示已出现慢性肾功能不全。

尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/分，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/分或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24小时），即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高核素肾动态肾小球滤过率（GRE）增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小 眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

糖尿病肾病早期起病隐匿，无明显症状及体症，首先出现的是尿白蛋白的升高，随后为肌酐、尿素氮出现异常。常规检验如肾功、尿常规难以发现早期肾损伤。糖尿病肾病的早期存在可逆性，如能尽早干预治疗，肾脏极有可能恢复，正是此种可逆性，尿白蛋白定量检测作为灵敏的指标极为重要，尤其是在尿蛋白定性为阴性时，定量更为必要。

标本留取方式从患者角度考虑，随机尿最具便利性、依从性，建议留取晨尿，以降低检验变异。如遇肉眼观察有沉淀物，应离心去除。

尿液分析仪试纸带法白蛋白定性分析灵敏度一般为70～100mg/L，当尿液当中的白蛋白含量＜70mg/L时，定性结果为阴性。免疫透射比浊法灵敏度高，是微量白蛋白定量的适宜方法。而尿中白蛋白处于30～300mg/L范围内，正是早期糖尿病肾病的主要特点。

表1 不同观察组与对照组尿白蛋白测定结果（X±s）

表2 不同观察组与对照组尿白蛋白测定结果（X±s）

北京明年3月推行医师多点执业

本刊讯（通讯员 陆珊张正尤）今后，北京市具有中级及以上职称的执业医师经注册后，可在北京市行政区域内2～3家医疗机构依法开展诊疗活动。这是12月13日，北京市卫生局召开的北京市卫生系统医师多点执业启动工作会议上传出的消息。

根据《执业医师法》规定，我国实行医师执业注册制度，目前，医师只能在1家医疗机构进行注册执业。此次会议印发了《北京市医师多点执业管理办法（试行）》（以下简称《办法》）并介绍了相关内容，北京市将于2011年3月1日起实施医师多点执业。《办法》实施后，根据规定，拟在医疗机构多点执业的医师应取得医师执业证书，且具有中级及以上专业技术职务任职资格。符合条件的医师可向卫生行政部门申请注册，通过注册后可以在北京市内2至3家医疗机构依法开展诊疗活动。

北京市卫生局副局长邓小虹指出，北京市丰富的医疗资源大多集中在公立医院，而民营、基层医疗机构的专家资源相对缺乏，多点执业措施可以促进专家资源在北京市不同医疗机构间合理流动。北京市卫生局鼓励符合条件的医师到基层医疗机构多地点执业，鼓励精神科、儿科和康复科等专业的医师到综合医院或传染病医院多地点执业。

据悉，目前，全国已在在云南、四川等5个省份开展了医师多点执业试点工作。