糖尿≠糖尿病

生活实例

前不久，吉林省一对父子来我院就诊，父亲刘先生36岁，儿子12岁。几个月前，刘先生在当地县医院化验尿常规时，偶然发现尿糖阳性（++++），但他没有任何自觉症状，随后又化验了血糖，结果正常。从那之后，刘先生多次化验血糖及尿糖，空腹血糖在6.0~7.0毫摩/升之间，餐后2小时血糖在8.0~11.0毫摩/升之间。当地医生考虑是早期2型糖尿病，遂嘱咐刘先生严格控制饮食并给予消渴丸等降糖药物治疗。治疗期间，刘先生多次出现心慌、手颤、头晕、出汗等症状，血糖忽高忽低。刘先生听说糖尿病会遗传，于是又带儿子去医院检查，结果和他情况差不多，诊断也跟他一样。

在详细了解父子俩的病史之后，我让他俩暂停一切降糖药，并分别做了糖耐量试验、胰岛功能、肾功能、肾糖阈、尿常规、尿糖定量、肾小管酸化功能等多项检查。检查结果，除了肾糖阈明显降低、尿糖阳性以外，并未发现其他异常。在通过其他检查排除“慢性肾病” 及“范可尼综合征”等原因所致的肾性糖尿后，我考虑到父子同病，遗传倾向明显，最终确诊他俩为“家族性肾性糖尿”， 糖尿病则被彻底排除。

“家族性肾性糖尿多呈良性经过，患者一般无自觉症状，也不会产生严重后果，通常不需要治疗。但因有少数肾性糖尿患者日后会转为真正的糖尿病，故对肾性糖尿的病人要随访观察。”当我将这番话告诉父子俩时，他们如释负重，次日便高高兴兴地踏上了归程。

事实上，类似刘先生父子这样被误诊误治的例子并不少见，尤其是在农村基层。在此需要强调的是，诊断糖尿病的依据是血糖而不是尿糖，尿糖阳性并非一定就是糖尿病，因为除了糖尿病之外，还有多种原因可引起尿糖阳性。

1．食后糖尿（也称“滋养性糖尿”）糖尿发生于摄食大量糖类食物后，或因吸收太快，导致血糖浓度暂时性升高，超过肾糖阈而发生一过性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量试验正常。

2．饥饿性糖尿长期饥饿的人突然饱餐一顿，尤其是进食大量甜食后，往往尿糖会呈阳性。这是因为在饥饿期内血糖偏低，胰岛B细胞基本处于半休息状态，当突然大量进食后，胰岛B细胞一时不能适应，引起胰岛素分泌相对不足而导致血糖暂时性升高和糖尿。另外，饥饿时生长激素分泌增多，可使糖耐量减低，也会促使血糖升高而出现糖尿。

3．应激性糖尿常见于急性脑中风、脑外伤、颅骨骨折、脑肿瘤、麻醉等。在上述这些应激状态下，有时血糖会暂时性过高，伴有糖尿。随着应激状态结束或失效，血糖会恢复正常，尿糖转为阴性。

4．肾性糖尿由于肾小管再吸收葡萄糖的能力减低（肾糖阈下降），故血糖正常而尿糖阳性，常见于妊娠期妇女、家族性肾性糖尿（ 又称“原发性肾性糖尿” 或“良性糖尿”）、慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病等。肾性糖尿往往与某些肾小管缺陷有关，其特点是有糖尿而不伴有高血糖，患者无论空腹或饭后，任何一次尿液标本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常。

5．假性糖尿（尿糖假阳性）通常测定尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性显色。尿中也有不少物质具有还原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、维生素C以及一些随尿排泄的药物（异烟肼、水合氯醛、吗啡、洋地黄、噻嗪类利尿剂）等，当它们在尿中浓度升高时，也可以出现尿糖假阳性，称为“假性糖尿”。临床可通过特殊的葡萄糖试验加以鉴别。

由此可见，凡尿糖阳性者，均应做糖尿病相关检查，以求明确诊断，切不可单凭尿糖阳性就轻易得出糖尿病的结论。