妊娠合并糖尿病内科治疗分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0026－01

【摘要】目的 探讨妊娠合并糖尿病的治疗以及对母婴的影响。方法 对我院自2004年6月至2010年6月收治的504例妊娠合并糖尿病患者作为病例组，500例正常妊娠者为对照组，对妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖情况进行分析。结果 相比对对照组，病例组在剖宫产、新生儿高胆红素血症、低血糖、新生儿窒息、巨大儿、产后出血、胎膜早破、羊水过多、感染等的发生率均较高，患者空腹血糖值高于5.8mmol/L的其并发症出现率较高。结论 妊娠合并糖尿病对孕妇及婴儿危害较大，应注重其日常护理。

【关键词】妊娠；糖尿病；内科治疗

妊娠合并糖尿病（GDM）指的是在孕妇妊娠前未发现糖耐量异常，而在妊娠后出现糖耐量异常情况，它具有易出现肾性糖尿、空腹血糖偏低、餐后高血糖明显等特点，在妊娠中晚期较为常见。由于妊娠合并糖尿病对孕妇和婴儿都有较大的危害，为此应采取必要治疗措施来确保母婴健康。本文对我院自2004年6月至2010年6月收治的504例妊娠合并糖尿病患者资料进行回顾性分析，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2004年6月至2010年6月共收治了504例妊娠合并糖尿病患者，将其作为病例组，年龄为22～35岁，平均年龄27.4岁；选取同时期500例健康孕妇作为对照组，年龄为22～36岁，平均年龄为27.5岁。在孕期25周左右对患者进行检查，检查结果符合以下任一标准即可认定为GDM：①妊娠期间，空腹血糖值出现两次或两次以上大于5.8mmol/L；②50g葡萄糖负荷试验值大于11.2mmol/L且空腹血糖值大于5.8mmol/L；③OGTT试验结果中，有至少两项指标大于等于正常值。

1.2 治疗方法: ⑴ 合理饮食治疗GDM；GDM患者每日摄取热量应按照标准体重乘以110～125kj/kg.d计算，热量的摄入量随着孕期的增加而适当增加。后半期应当按照850～1000kj/d计算，并根据孕妇体重的变化而适当调节。饮食搭配应当合理，每日摄取的总能量中脂肪应占35左右、蛋白质占20%左右、碳水化合物占45%左右。每日摄取的碳水化合物中，应当有不少于6%的来自杂豆类、薯类、粗粮等血糖指标相对较低的食物；每日摄取的蛋白质中，应当有不少于50%的来自奶、肉蛋、鱼等，烹调用油应当采用玉米油、大豆油、橄榄油等含不饱和脂肪酸较多的油。每日睡前加餐、晚餐、加餐、午餐、早餐的总能量分配为10～15%、25～30%、10%、50%、5%、15～20%。 ⑵ 适量运动治疗GDM；若GDM患者没有不适合运动的禁忌症存在，每日应当保证一定量的运动，特别是肥胖孕妇尤其应当注意。每次用餐结束后，可以进行30min的运动，运动时应注意心率变化，要求心率不能超过120次/min，严禁患者斤进行剧烈运动。 ⑶药物治疗GDM；若GDM患者通过运动和饮食治疗后血糖仍不能有效控制，则应当采取胰岛素治疗的方式。对GDM患者在用餐后2h以及空腹状态下的血糖指标进行监测，依据血糖变化来调节用量。若每日胰岛素的用量处于维持量，则应当对孕妇每周进行一次血糖检查。

2 结果

相比对对照组，病例组在剖宫产、新生儿高胆红素血症、低血糖、新生儿窒息、巨大儿、产后出血、胎膜早破、羊水过多、感染等的发生率均较高，患者空腹血糖值高于5.8mmol/L的其并发症出现率较高。

3 讨论

目前，医学界对于GDM出现的原因还不是很清楚，相关研究结果表明，GDM出现的原因可能与以下几点有关：①遗传原因；通过对GDM患者家族情况调查表明，若患者的母亲患有2型糖尿病，则其女儿患GDM的可能性就较高。②胰岛素作用的结果；患有GDM的患者很可能存在胰岛B细胞功能缺陷或者胰岛素抵抗，进而使患者体内的胰岛素分泌量降低，影响患者的正常糖代谢。③氧化应激引起GDM；如果患者体内的氧化应激水平增高过大，就会使患者体内的超氧化物增多，这可能就是糖尿病出现的生理基础。对GDM患者体内的氧化应激水平进行测试发现其标志物的出现增多，这就表明氧化应激很可能直接或间接导致患者出现GDM。除此之外，流行病学的研究结果表明怀孕时年龄大于35岁、死产流产史、GDM史、明显肥胖史等都有可能是GDM出现的原因。

通过对本院GDM患者临床资料进行回顾性分析可得：相对于对照组，GDM患者出现剖宫产、新生儿高胆红素血症、低血糖、新生儿窒息、巨大儿、产后出血、胎膜早破、羊水过多、感染等的几率较大。为此，对于已经确诊患有GDM的孕妇应采取必要的治疗措施，主要有适量的运动治疗、合理的饮食治疗、以及对饮食和运动治疗效果不显著的采取胰岛素治疗，进而使GDM患者的血糖水平达到合理水平。以上三种治疗办法中，合理控制患者的饮食最为主要，通过饮食控制可以使患者的血糖值趋于稳定；GDM患者适当的运动可使血液中的葡萄糖进入患者的脂肪和肌肉组织中，使得患者的胰岛素反应明显增强，加快体内糖代谢，进而达到降低患者血糖值的目的；采用胰岛素来治疗GDM患者，应用后效果明显。对于病例组患者在产前进行了空腹血糖水平测定，测定结果表明：孕妇的FBG值大于5.8mmol/L的，其出现剖宫产、新生儿高胆红素血症、低血糖、感染等的几率要明显大于FBG小于5.8mmol/L。这表明通过合理的治疗措施，能够有效的降低母婴出现并发症的几率。

综上所述，对于GDM患者应注重日常管理，合理控制饮食，每天适量运动，必要时进行胰岛素治疗，有助于确保母婴安全。

参考文献

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作者单位：321300 浙江永康第一人民医院产科