产科异位妊娠患者的临床资料分析

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠的发生率有上升的趋势。因此，如何早期诊断与正确处理异位妊娠一直是医学界重视的问题。本文将就本院收治的20例异位妊娠的临床诊治进行分析，并就发病的有关因素、误诊有问题及治疗结果进行分析。现报告如下：

1 临床资料

一般资料：2001年1月~2009年11月，本院收治的异位妊娠20例。同期孕妇分娩数1108例，占1.8%。年龄19～35岁，其中20～28岁发病率最高，为14例，占70%。

2 结果

与异位妊娠发病的有关因素：绝育术后3例，占15%；宫内节育器6例，占30%；有人工流产史7例，占17.64%；有剖宫产史8例，占14.7%；盆腔炎、附件炎7例，占35%；不详2例，占10%。

症状：停经12例，占60%；腹痛15例，占75%；阴道流血11例，占55%；晕厥2例，占10%。

体征：后穹窿触痛15例，占75%；宫颈举痛13例，占65%；附件包块或增厚12例，占60%；子宫增大5例，占25%；腹膜刺激征15例，占75%。

辅助检查：行阴道后穹窿穿刺14例，抽出不凝血13例，阳性率92.86%；腹穿1例，均抽出不凝血；B超检查16例，1例误诊， 1例误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。

误诊情况：误诊6例，误诊率35.29%。误诊病种：早孕3例，先兆流产1例，盆腔炎1例，盆腔包块1例。

治疗情况：16例异位妊娠均进行手术治疗。切除患侧输卵管或患侧卵巢，其中有1例采用米非司酮保守治疗失败后改行手术治疗。1例中药保守治疗成功。

病理分期：输卵管妊娠16例，流产型13例，破裂型3例，卵巢妊娠1例。

预后：本组病例全部治愈，无死亡病例。

3 讨论

近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，异位妊娠发病率的增加，除与早期敏感的妊娠试验应用及阴道超声探查有关外，多数学者认为是由于导致异位妊娠的危险因素在增加有关。

绝育术与异位妊娠的关系：绝育术是目前国内外广泛采用的节育措施之一，本文17例异位妊娠中有4例是绝育术后患者，居发病因素首位。由此，向我们提出如何提高绝育手术质量，是提高手术成功率的问题。有人报道输卵管峡部抽蕊包埋法是最佳手术术式，其近端新生伞及结扎处瘘的发生率低，成功率高，而双扎切断及改良双扎法其新生伞，结扎处瘘及输卵管积水的发生率较高，壶腹部结扎其输卵管积水和盆腔病变的发生率高于峡部结扎，且有显著性差异。由此可见，绝育手术质量的高低与异位妊娠的发生有相应的联系，所以笔者在施行绝育术时，应采取最好的结扎方法，最佳结扎部位，以减少异位妊娠的发生。

宫内节育器（IUD）与异位妊娠的关系：异位妊娠的发生率与IUD的关系是复杂的。60~70年代人们认为异位妊娠在置器妇女中更易发生。但有些学家认为，异位妊娠并不因为IUD而增加。而是因为IUD能减少宫内妊娠，且目前采取IUD避孕者较多，一旦带器妊娠，异位妊娠相对增加。另有学家报道置宫内节育器妇女中支原体感染率较高，而支原体感染率是引起急性输卵管炎、子宫内膜炎的潜在病因。本文资料显示IUD妇女为发病因素的第二位，因次，严格掌握放置IUD的适应症。禁忌及无菌操作技术，积极防治IUD妇女的输卵管炎，是减少异位妊娠的重要因素。

误诊分析：

本资料显示误诊病例6例，占35.29%，大部分为外院误诊，本院误诊2例。分析其原因多因患者无异位妊娠的典型症状，医生未详细询问病史，全面分析病情，正确借助辅助检查而致。本人认为，医务人员包括妇产科、内、外科应有异位妊娠诊治的基本知识，为提高确诊率，对异位妊娠的高危因素应引起重视，对育龄妇女腹痛，特别是有停经史及阴道出血者应高度警惕其临床表现和体征，不可忽视异位妊娠的可能，对人流术吸出物中未见绒毛者，应常规将组织物送病检或进一步作β-HCG检验，以诊断有困难的病例可行尿、血β-HCG动态观察，必要时腹腔检查，可早期确诊。

治疗方法分析：本文20例异位妊娠者，14例行输卵管切除术，1例输卵管妊娠行患侧输卵管、卵巢切除术，5例中两例服用米非司酮保守治疗失败后改行手术治疗。仅1例中药保守治疗成功。近年来随着检测技术的提高，使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加，治疗也由传统的手术治疗逐渐发展到保守治疗，次应作为我们今后努力的方向。有人报道米非司酮治疗异位妊娠要采用比常规抗早孕的米非司酮药量的4倍剂量，从而达到杀死胚胎的目的，本文两例服用米非司酮保守治疗失败的原因可能与所用剂量太小，不足以杀死胚胎有关。关于米非司酮治疗异位妊娠的最佳剂量、疗程及有关保守性手术的开展。有待于进一步临床观察分析。

总之，异位妊娠的传统治疗方法是手术治疗，作者希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多地采用保守治疗。药物治疗避免手术后的并发症，恢复期短，减少了盆腔的粘连，保留了完整输卵管，提高了将来的生育率，尤其适用于年轻要求生育的妇女。

参考文献

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[2] 廖珍，陈光松，欧桂珍．三联疗法终止异位妊娠的临床观察．中国中西医结合杂志，2005，25(4)：359-360

[3] 史雪艳。早期异位妊娠保守治疗两种方法临床观察。中国现代药物应用2010年6月第4卷第ll期：63