异位妊娠患者经保守治疗临床分析

【摘要】 目的 探讨异位妊娠患者经保守治疗的临床效果。方法 回顾分析90例患者的临床资料。结果 第1组治愈12例，第2组治愈18例，第3组治愈23例，3组治愈率两两相比，差异有统计学意义(P

【关键词】

异位妊娠；保守治疗；临床效果

作者单位：454171河南省焦作市马村区人民医院妇产科

异位妊娠(EP)是妇产科常见急腹症，近年来其发病率有上升趋势。我科自2009年2月至2011年6月来我院就诊的非破裂性异位妊娠患者，随机分为3组，对异位妊娠患者进行3种给药方法进行保守治疗，对其疗效进行比较，现总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2011年6月来我院就诊的非破裂性异位妊娠患者90例，随机分为3组，每组30例，进行药物保守治疗，第1组进行单纯米非司酮保守治疗，第2组用药方式为米非司酮联合甲氨喋呤，第3组用药方式为除米非司酮联合甲氨喋呤外，加用本院中药成方一付。三组的年龄、停经时间等一般资料差异无统计学意义。

1.2 入选标准 有停经史或有异常阴道流血，伴有或不伴有腹痛；血β绒毛膜促性腺激素(βHCG)值＜2000U/L；生命体征稳定，无明显内出血或仅有少量内出血；输卵管妊娠未破裂或流产，无原始血管搏动；B超检查:宫内不见孕囊，异位妊娠包块直径≤4 cm；外周血白细胞＞4×109及肝肾功能正常，无药物治疗禁忌。

1.3 方法 第1组患者采用单纯米非司酮治疗，米非司酮50 mg，gd，口服；5 d一疗程；第2组为米非司酮联合甲氨喋呤，米非司酮50 mg，gd，口服；MTX 0.4 mg/(kg•d)，qd，肌内注射，5 d一疗程；第3组为米非司酮联合甲氨喋呤，加用中药治疗，米非司酮50 mg，gd，口服；MTX 0.4 mg/(kg•d)，qd，肌内注射；中药一付，qd，口服，5 d一疗程。

1.4 疗效观察 治疗成功标准：临床症状、体征消失，血βHCG降至或接近正常值，病灶包块稳定或缩小，无内出血发生。治疗失败的标准：血βHCG持续不降或不降反升，治疗过程中出现腹痛加剧，输卵管破裂，内出血等，盆腔包块不缩小或增大，内有心血管搏动。

2 结果

第1组治愈12例，第2组治愈18例，第3组治愈23例，3组治愈率两两相比，差异有统计学意义(P

3 讨论

目前异位妊娠的发病率也逐年上升，患者年龄趋于年轻化，多有生育要求，传统的手术治疗患者往往难以接受。近年来药物保守治疗广泛使用，异位妊娠的药物保守治疗主要是通过药物的化学作用来杀灭滋养细胞，达到治疗目的，既不破坏输卵管，又保持其通畅，适用于要求保留生育能力，不愿手术或对手术有顾虑的患者2，3］。

甲氨喋呤是一种滋养层细胞高度敏感的化疗药物，是叶酸拮抗剂，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制，使四氢叶酸合成障碍，从而抑制DNA和RNA合成，使滋养细胞死亡，使胚胎停止发育，终被吸收，对以后妊娠无副作用。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药，与内源性孕酮竞争性结合受体，从而拮抗孕酮的作用，使蜕膜细胞变性坏死，核分裂减少，滋养细胞继发受损4］。米非司酮还能减少细胞内环鸟嘌呤核酸(cGMP)合成，抑制一氧化氮合成酶催化L精氨酸产生一氧化氮，一氧化氮合成及释放功能下降，局部血流阻力增大，导致孕囊血液供应不足。米非司酮也通过Fas与FasL转录、翻译途径介导及Bas表达增加，从而促进绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞的凋亡，从而治愈疾病5］。

根据中医辨证论治，异位妊娠属于血瘀少腹、不通则痛的实症，故以活血化瘀、消症杀胚为治则。中药具有活血化瘀，清利湿热，用于气滞血瘀等盆腔炎症性疾病。中药联合MTX或米非司酮治疗，通过中药健脾和胃、益气生血功能达到增强机体免疫力，降低MTX、米非司酮副作用，使异位妊娠病灶加快坏死、吸收，明显缩短病程，副反应小。

通过本文治疗观察表明，甲氨喋呤配伍米非司酮联合中药与单用米非司酮及米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠疗效相比较，第3组的治疗效果显著优于其他两组，而3组不良反应无明显差异，因此值得临床应用。

参 考 文 献

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［2］ Borna S， Borna H, Khazardoost S. Maternal and neonatal outcomes inpregnant women with innune thrombocytopenic purpura. Arch Iran Med,2006,9(2):115.

［3］ Anorlu RI, oluwole A. Risk facters for ectopie pregnancy in lagos, Nigeria.Acta Obset Gynecol seand,2005,84(2):184188.

［4］ 杨晓葵.米非司酮对早孕妇女血清一氧化氮和子宫局部血流的影响.中华妇产科杂志,1998,33(6):349.

［5］ Batra A, Agarwal S, Dewan R, et al .Idiopathic thrombocytopenic purpura complicating pregnancy. J Indian Med Assoc,2005,103(10):545.