妊娠糖尿病的护理干预与管理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0136－01

随着我国人民生活水平的提高，妊娠糖尿病发病率逐年增高。妊娠糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，与巨大儿、早产、剖宫产率增加及先兆子痫等不良结局的发生密切相关，因而增加了孕产妇及围生儿的发病率和死亡率。近年来，我院重视孕期糖尿病的筛查，尤其对高危因素的孕妇，如孕前肥胖、高龄、孕妇低出生体重、2型糖尿病患者的家族史等孕妇均重点检测，妊娠可使隐形糖尿病显性化，使无糖尿病的正常妊娠者发生妊娠糖尿病，使原有糖尿病的患者加重。妊娠糖尿病患者心理生理都发生明显的变化，做好妊娠糖尿病的护理干预、指导尤为重要，关系到母子健康与生命安全。现对我科在妊娠糖尿病的护理干预及管理方面的体会总结如下，为提高妊娠糖尿病患者的生活质量提供科学的依据。

1.门诊筛查

常规筛查时间定在妊娠24~28周，产科检查时常规做血糖筛查，目前最常用的方法主要是一步法：进行75g葡萄糖耐量试验，即禁食12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准为：空腹5.3mmol/L，服糖后1h10.0mmol/L，2h8.6mmol/L，3h7.8mmol/L，如其中有2项以上达到或超过正常者及可诊断为妊娠糖尿病。

2.干预措施

2.1健康教育：妊娠糖尿病一经确诊，护士应对其进行健康教育，包括发放糖尿病宣传手册，参加糖尿病专家讲坐等，反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合。

2.2饮食指导

2.2.1能量计算： 妊娠糖尿病患者一方面要控制血糖，避免血糖过高，另一方面又要注意胎儿本身的营养，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。妊娠期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长，以达到相对满意的孕期体重增长。对于孕前理想体重的妇女，孕期能量需求在前3个月为126~127KJ/(Kg . d)，4~9个月可逐渐增加到151~159 KJ/(Kg . d)，此能量摄入标准对于理想体重孕妇可维持孕期体重增加11.5—16kg，在前3个月增加1.5kg，4—9个月每周增加不超过0.5kg。

2.2.2合理分配餐次：膳食计划必须实现个体化，要根据文化背景、生活方式、经济条件和教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。碳水化合物占总热量的40%～50%，蛋白质占12%~20%，多食用瘦肉和低脂奶制的食物，脂肪占35%~40%，饱和脂肪酸占总热量＜10%，如动物油脂、椰子油等，餐次安排三次正餐三次加餐，保证每日5～6餐，尤其是睡前应加餐，选用牛奶、鸡蛋、全麦面包或饼干等食品，防止夜间因进食不足发生的低血糖。

2.3运动指导：运动可以降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，使血糖水平趋于正常，运动前先排除运动的内科或产科禁忌症，如心脏病、视网膜病变、双胎妊娠、先兆早产或流产、慢性高血压、妊高症等。运动时间定在餐后1小时，每周可进行3～4次运动，每次运动45分钟，分成3次、每次15分钟，每次间隔休息5分钟，运动前后都需监测血糖，心率及子宫收缩情况，在运动过程别注意热损伤、跌伤或撞伤。

2.4 指导孕妇正确监测血糖：每日早、中、晚餐前30分钟各监测血糖1次，餐后2h各监测血糖1次，夜间22点监测血糖1次，根据血糖的变化情况，调整饮食和运动，以维持血糖稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。

3.护理

3.1心理护理：患者发现糖尿病后，心理较为紧张，担心影响胎儿发育及以后的生活，而产生焦虑、害怕、低自尊的反应。因此要加强心理疏导，消除紧张情绪，讲解有关知识，提高糖尿病意识，增强孕妇的信心，积极配合医生，配合治疗，减轻心理负担，接受治疗，严格控制血糖，才有利于母子发育及安全。

3.2 分娩期的护理：妊娠糖尿病本身不是剖宫产指征，如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，应选择剖宫产，在控制血糖，确保母婴安全的情况下，尽量推迟妊娠时间，可等待至近 预产期，若胎儿发育正常，宫颈条件好，则适宜经阴道分娩。进入产程后，应建立静脉通道，以便适时补液，每4h监测血糖、尿糖和酮体，保持血糖≥5.6mmol/L,以防发生低血糖和酮症。加强产程的观察，严密观察宫缩、胎心、宫口扩张等情况，注意产妇的心理状态和生命体征的观察，产程时间不超过12小时。分娩后由于胎盘排出，对抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时胰岛素的用量约为原用量的一半，以后根据血糖水平调整。

3.3 新生儿的护理：无论体重大小均按早产儿处理，新生儿出生后半小时即给予10%葡萄糖10～15ml，同时帮助产妇尽早给新生儿喂奶，防止发生低血糖、低血钙。新生儿出生后30分钟复查血糖，12小时内每2～4h查一次血糖，保证新生儿的血糖水平达2.2 mmol/L以上，如复测血糖＜2.2 mmol/L应及时静脉补液。定时监测血糖，有利于早期发现低血糖。低血糖新生儿多无症状，也可表现为反应低下、拒奶、体温不升等，严重时可表现为惊厥、呼吸暂停、休克等。因此要严密监测新生儿血糖的变化，防止低血糖的发生。

4 产后定期随访：由于妊娠糖尿病妇女将来发展为2型糖尿病的概率非常高，而且下次妊娠时再次发生妊娠糖尿病的概率也远高于其他孕妇，因此应加强妊娠糖尿病妇女的产后随访。产褥期是对糖尿病孕妇进行教育的最佳时机，鼓励和帮助她们维持正常的血糖，防止或减轻糖尿病后遗症的发生和恶化。产后应尽早复查空腹血糖，最迟不应超过6周，如空腹血糖正常，应在产后6～12周时进行OGTT，OGTT正常者仍应每1～3年检测1次血糖，以尽早发现2型糖尿病。同时应注意饮食结构合理，增强体育锻炼，维持体重在正常范围内，避免超重，从而避免或推迟2型糖尿病的发生。

参考文献

［1］丰有吉.妇产科学.第1版北京人民卫生出版社 2002.123

［2］杨慧霞.加强对妊娠合并糖尿病临床研究.中华护理杂志.2003.38.129

［3］杨慧霞主编 . 妊娠合并糖尿病临床实践指南

作者单位：629000遂宁市中心医院