妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗体会

摘要：目的 浅析妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗体会。方法 我院2010年1月～2013年1月收治的17例妊娠合并子宫肌瘤病例资料进行回顾性分析。结果 7例妊娠期随防无异常情况，足月后剖宫产，其中有6例术中予催产素在肌瘤四周及基底部封闭注射，使瘤体周边的子宫能够正常的收缩，然后剥除肌瘤，1例为子宫肌壁间肌瘤，直径9cm，术中子宫收缩欠佳，肌瘤血管丰富，边界不明显，考虑剥离会引起大出血，未强行肌瘤剥除，术后临床跟踪复查，肌瘤明显缩小，建议其适时行子宫肌瘤切除。结论 妊娠各期及产时注意监测和预防相关并发症的发生，妥善处理和提高临床治疗技术是关键。

关键词：子宫肌瘤；妊娠；临床治疗

妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%，在肌瘤患者中的发病率为0.5%～1%[1]，随着生育年龄的推迟及超声技术的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋势。妊娠合并子宫肌瘤是目前常见的妊娠合并症，也是产科常见的高危妊娠，如何提供孕前咨询服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案，成为产科工作者必须面临的问题。现将我院2010年1月～2013年1月收治的17例妊娠合并子宫肌瘤的病例的治疗体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2013年1月我院共收治孕妇896例，其中有17例妊娠合并子宫肌瘤患者，占1.9%。其中11例孕前就已明确诊断为子宫肌瘤，5例孕前未作检查，孕早期产前检查时发现，1例于孕7个月时肌瘤红色变性而入院检查发现。其中初产妇4例，经产妇13例，年龄22岁～42岁，单发16例，多发1例，直径1.0cm～9.0cm不等。

1.2方法 1例红色变性孕期治疗外其余均作孕期定期检查，随防观察。

2结果

1例妊娠7个月时出现持续性剧烈下腹痛伴有恶心、呕吐及发热，经B超检查诊断为妊娠合并子宫肌瘤，化验白细胞总数升高血沉增快，考虑为肌瘤红色变性予补液、纠正水电解质失调、镇静、止痛、抑制宫缩等治疗后正常妊娠至足月分娩，9例妊娠期B超随防肌瘤未增大，足月自然分娩，产后随诊亦无明显症状。7例妊娠期随防无异常情况，足月后剖宫产，其中有6例术中予催产素在肌瘤四周及基底部封闭注射，使瘤体周边的子宫能够正常的收缩，然后剥除肌瘤，1例为子宫肌壁间肌瘤，直径9cm，术中子宫收缩欠佳，肌瘤血管丰富，边界不明显，考虑剥离会引起大出血，未强行肌瘤剥除，术后临床跟踪复查，肌瘤明显缩小，建议其适时行子宫肌瘤切除。

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤并非少见，在妊娠各期及产时注意监测和预防相关并发症的发生，妥善处理和提高临床治疗技术是关键。

妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群。应当让孕妇了解病情，给予适宜的心理安慰，避免紧张，尤其在早孕期应注意休息和保胎，可通过超声检查等手段加强监测。妊娠期肌瘤直径小于6cm，且无症状者，定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性，绝大多数孕妇可经阴道分娩，不需特殊处理[2]。多数学者认为妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一，应予以高危管理，妊娠期、分娩期及产褥期应严密监护，警惕各种并发症的出现，积极防治。处理方法应根据孕龄、肌瘤类型、大小、临床症状、并发症及有无再生育要求而定。我们认为晚期妊娠合并子宫肌瘤者应适当放宽剖宫产指征，Coronado [3]报道剖宫产率为58.31%，而无肌瘤孕妇剖宫产率仅为17.51%。

妊娠期一般尽可能不考虑作肌瘤剔除术。首先妊娠期肌瘤血供丰富，子宫多充血，手术易出血；其次妊娠期肌瘤水肿、充血、变软，肌瘤边界不清或位置改变，有时难以清楚地剥出肌瘤；第三妊娠期肌瘤绝大多数不影响妊娠，产后即慢慢缩小，所以不必急于手术。第四妊娠期间作肌瘤剔出易干扰妊娠，有导致流产或早产的可能[4]。

在妊娠期、分娩期及产褥期，由于周围环境的改变。子宫肌瘤可能发生退行性变，主要的是肌瘤红色变性，绝大部分患者经过保守和支持疗法，症状即缓解，妊娠仍可继续。一般妊娠合并肌瘤红色变性不宜立即手术，除非诊断有疑问或保守治疗无效。

子宫肌瘤也可导致剖宫产率的增加，大多数是由孕妇有"一举两得"的心理，并不是因为肌瘤本身的原因。作为医务人员不可满足患者个人需要而强行剔除肌瘤，特别是特殊部位的肌瘤或子宫收缩乏力时均不宜强行剔除[5]。剖宫产时剔除子宫肌瘤的意义在于可避免短期内再次手术的可能，另部分肌瘤会影响子宫缩复，增加了产后出血及感染的机会。剔除子宫肌瘤时应注意术前与患者做好充分地沟通，讲明利害关系，包括小肌瘤剔除不净、术后复发，术中出血不能控制致子宫切除的可能等，以免不必要的纠纷。术前备足血源，术中注意宫缩剂的应用及瘤腔的缝合止血技术，术后缩宫素的持续维持，防止术后子宫出血。术中术后如能做好充分的预防措施、掌握好指征，剖宫产时剔除子宫肌瘤还是安全可靠的。

参考文献：

[1]杨冬梓，苏桂栋，黄莉萍.难妇产科学.娠合并子宫肌瘤[M].北京：科学技术文献出版社，2006：234-235.

[2]姜瑞范，马惠敏.妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会[J].中华现代妇产科学杂志，2008，5，1.

[3]Coronado GD， Marshall LM， Schwartz SM. Complication in pregnancy，labor and deliverywith utrine leiomyomas：a population based study.Obˉstet Gynecol，2000，95（5）：764.

[4]郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：745-746.

[5]乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：179-180.