静脉给药加中药灌肠治疗盆腔炎症性疾病

盆腔炎症性疾病（PID）是由女性内生殖道炎症引起的一组疾病。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现。性传播感染（STI）的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。一些需氧菌、厌氧菌等也参与PID的发生。此外，巨细胞病毒、人型支原体和解脲支原体可能是部分PID的病原体。多数引起PID的致病微生物是由阴道上行的，且PID多为混合感染[1]。由于致病菌属的复杂多样化，以往单纯西医抗菌消炎治疗效果不太理想，为进一步提高治疗效果、缩短治疗时间，近1年来我院在传统西医治疗的基础上加中药灌肠，获得了较满意效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料 选择本院盆腔炎症性疾病患者87例，年龄20～42岁，平均28岁，其中已婚妇女58例，未婚妇女29例，均有流引产、放置宫内节育器或不良性接触史。87例患者中，妇科检查有包块者（经彩超证实）17例，有盆腔积液者（经彩超证实）30例，均有急性腹痛的表现。随机将患者分为观察组（44例）和对照组（43例），两组患者年龄、病程、病情比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2盆腔炎症性疾病的诊断标准：根据2006年美国CDC推荐PID诊断标准：

1.2.1最低诊断标准 ①宫颈触痛；②子宫压痛；③附件区压痛。

1.2.2附加标准 ①口表温度超过38.3℃；②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；③阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞；④血沉加快；⑤C反应蛋白水平升高；⑥实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

1.2.3特异标准 ①子宫内膜活检证实子宫内膜炎；②阴道超声检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块；③腹腔镜检查结果符合PID表现。

1.3方法 根据阴道分泌物涂片和细菌培养等实验室检查，对照组采用传统的二、三代头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类和抗厌氧菌类等抗菌药静脉给药治疗，观察组在此基础上加用中药灌肠，灌肠方药组成：川芎、醋香附、黄柏、当归、丹参、炙黄芪各10 g，蒲公英、炒芡实、土茯苓、苦参、益母草各30 g，延胡索、忍冬藤、车前草、赤芍、鸡血藤、槟榔、败酱草各15g，1剂/3d，浓缩煎制约300ml待用，置冰箱冷藏保存，使用时取100ml加热至39～41℃为宜，于每晚睡前排空大、小便后，取右侧卧位，使臀部移近床沿，按静脉输液方法，连接好输液器，排出气体，输液器减去针头，末端涂少许油，缓慢从插入直肠10～15cm，将药液缓慢滴入，液面距不超过30cm，待灌完后，尽量卧床休息。

1.4疗程 非月经期，1次/d，14d一个疗程。

1.5疗效判定标准 治愈：综合治疗7d后，体温恢复正常，临床症状与体征完全消失，查血白细胞计数低于10×109/L宫颈分泌物检查正常，彩超检查盆腔肿块及积液消失；显效：综合治疗14d后临床症状与体征完全消失；无效：治疗后原有病情无明显改善或需行剖腹探查术。

2结果

观察组经治疗后，总有效41例；对照组经治疗后，总有效34例，结果，见表1。

3讨论

盆腔炎症性疾病是妇科门诊常见的急腹症。询问病史多与以下几点有关：①不良史，研究认为性活动和盆腔炎有密切关系，另外与的携菌作用有关，有泌尿系炎症的男子的可以部分携带致病微生物，随后游动至宫腔而引起女性上生殖道感染。感染和频度关系不大，但却和性伴数量直接相关，据调查多性伴妇女PID的患病率是单一性伴者的5倍[2]。②放置宫内节育器，使用宫内避孕器（IUD）者比不使用者患病危险高2～4倍，带尾丝的避孕环更易引起盆腔炎，尾丝湿润的表面是细菌上行活动的撑杆。③人工流、引产术等宫腔操作的手术亦是盆腔炎症性疾病高发的病因。传统治疗该病的方法主要是静脉给药。中医学认为造成PID的原因就是热毒炽盛、湿热瘀结。热毒炽盛型以清热解毒、利湿排脓为主；湿热瘀结型以清热利湿，化瘀止痛为主。方中川芎、延胡索、醋香附、鸡血藤、益母草、丹参有活血祛瘀、行气止痛的作用，炒芡实、炙黄芪、蒲公英、赤芍、土茯苓、忍冬藤、车前草、败酱草有清热解毒、利水渗湿的作用，黄柏、苦参、槟榔有清热燥湿、杀虫止痒的作用。本方保留灌肠，不仅可以提高局部药物浓度，使药液直接渗透于盆腔病变处，有利于局部药物的吸收，而且同时促进局部组织血液循环，利于局部炎症的消散。另外中药还可以使患者脏腑气血疏通，大大提高患者的免疫力，使其整体症状得以改善，且两者结合疗效显著，降低了单用抗菌药物治疗用药时间长，病程易迁延的缺点，预后满意，易被患者接受。

参考文献：

[1]卫生部妇幼保健与社区卫生司编著.生殖道感染防治技术指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007，8.

[2]朱玉宏，刘鹤.急性盆腔炎综合治疗效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10（13）：15.