妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素分析
时间：2022-04-15 06:30:16
【摘要】目的 探析妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的影响因素，旨在为今后有效的防治措施提供重要的参考依据。方法 回顾性我院2010年2月~2013年1月期间收治的360例妊娠糖尿病（GDM）孕妇的临床资料，根据分娩后血糖水平情况，将血糖正常者238例归入对照组，血糖异常122例归入研究组，对比分析两组产妇年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病史、焦虑、运动锻炼等资料。结果 单因素分析结果显示研究组和对照组患者年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑和运动锻炼方面比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；多因素分析显示，年龄、产前BMI、确诊孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰岛素治疗是妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的危险因素，运动锻炼为其保护因素（P＜0.05）。结论 妊娠糖尿病产妇分娩后存在血糖异常的风险，尤其是年龄大、BMI高、糖尿病家族史、确诊孕周早、胰岛素干预治疗者，要注意对妊娠期糖尿病孕妇的筛查，早期进行有效的防治，预防产后血糖异常。
【关键词】妊娠糖尿病；分娩后；血糖异常；危险因素
妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠期发生或者发现的不同程度糖耐量异常，是临床一种常见的妊娠期并发症。国际上通常在孕妇分娩后60d左右进行葡萄糖耐量试验，对妊娠糖尿病再分类。目前，据流行病学统计资料显示[1]，GDM发病率呈逐年升高趋势，已经引起广大产科医师的高度关注，一般情况下GDM孕产妇分娩之后血糖水平恢复正常，但是约50%产妇在产后20a内会发展为糖尿病，且发病风险是正常孕妇的6倍。本文笔者旨在研究GDM孕妇分娩后血糖异常的危险因素，制定针对性防治GDM孕妇分娩后血糖异常的方法，降低并发症发生，促进其生存质量，回顾性分析2010年2月~2014年1月期间360例于我院分娩的妊娠糖尿病孕妇的临床资料，探析影响血糖异常的相关因素，现将结果报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
本次笔者以我院妇产科2010年2月~2013年1月期间收治的妊娠糖尿病（GDM）孕妇为研究对象，入选者均全程在我院产检、分娩和产后随访，临床资料齐全，产后6~8周行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。
1.2 GDM诊断标准
参照美国糖尿病协会（ADA）推荐标准[2]：以75gOGTT试验标准为参照，（1）空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；（2）餐后1h血糖≥10.0moml/L；（3）餐后2h血糖≥9.2mmol/L；（4）餐后3h血糖≥8.0mmol/L；符合以上任意2项及以上者即可确诊为GDM。
1.3 分组标准
75gOGTT试验，1.2中诊断标准4项全部正常则为对照组，共计238例，一项异常则为糖尿量受损（GIGT）、符合2项及以上则为GDM，将GIGT者和GDM者归入研究组，共计122例。所有患者均为单胎妊娠并排除既往糖尿病患者。
1.4 筛查方法
查阅近年来相关研究报道，确定妊娠糖尿病孕妇产后血糖异常高危因素，自行设计“孕妇一般情况调查表”主要包括怀孕年龄、民族、产前BMI、孕前BMI、孕次、不良孕产史、高血压病史、糖尿病史、焦虑、吸烟饮酒、运动锻炼、确诊GDM孕周、孕期单纯饮食控制、孕期胰岛素治疗等内容，并进行整理分析。
1.5 随访方法
对本组360例产妇在产后6~8周行OGTT试验，并对空腹血糖≥6.1momol/L或者餐后2h血糖≥7.8moml/L者进行生活干预， 于产后6月~1年复查OGTT。具体方法[3]：禁食10h，清晨抽取肘静脉血进行血糖测定，后将纯葡萄糖75g溶于300ml温开水中，于5min内饮完，开始服糖水后2h抽取肘静脉血检测血糖。血糖值测定均采用葡萄糖氧化酶法。
1.6 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，根据组件比较结果，将两组患者不同指标作为自变量，进行多因素非条件下Logistic回归分析，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料分析
单因素分析结果显示研究组和对照组患者年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑和运动锻炼方面比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；见表1。
表1 两组妊娠糖尿病孕妇一般资料对比分析
项目 研究组（122） 对照组（238） χ2/t值 P值
怀孕年龄（岁）
民族（例）
汉族
非汉族
孕次（次）
初孕
非初孕
孕前BMI（kg/m2）
产前BMI（kg/m2）
不良孕产史（例）
有
无
高血压病史
有
无
糖尿病家族史
有
无
吸烟史
有
无
饮酒史
有
无
焦虑
有
无
运动锻炼
＜1h/d
≥1h/d
确诊孕周（周）
治疗情况（例）
单纯饮食控制
胰岛素干预 32.56±4.38
118
4
46
76
25.42±3.58
30.12±3.26
66
56
5
117
20
102
16
106
13
109
36
86
88
34
24.58±4.76
77
45 27.18±3.75
232
6
108
130
22.08±3.24
28.16±3.48
162
176
8
230
15
223
25
213
28
210
45
293
136
102
26.68±4.44
56
182 12.1579
0.1715
1.9400
8.9307
5.1662
1.3649
0.1259
9.3573
0.5447
0.0983
16.2050
7.7083
4.1444
54.2539
0.0000
0.6788
0.1637
0.0000
0.0000
0.2427
0.7228
0.0022
0.4605
0.7539
0.0001
0.0055
0.0000
0.0000
2.2 多因素分析
根据表1结果，将妊娠糖尿病孕妇产后血糖水平为因变量，怀孕年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑、活动锻炼、胰岛素治疗、确诊孕周为自变量，进行逐步Logistic回归分析，结果显示，年龄、产前BMI、确诊孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰岛素治疗是妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的危险因素，运动锻炼为其保护因素（P＜0.05），见表2。
表2 两组妊娠糖尿病孕妇多因素Logistic回归分析
变量 β S.E Waldχ2 OR P
怀孕年龄
孕前BMI
产前BMI
糖尿病家族史
确诊孕周
胰岛素治疗
活动锻炼
常数 0.685
1.242
2.546
1.235
3.254
1.568
-0.925
-3.126 0.086
0.235
0.428
0.584
0.624
0.521
0.076
0.592 64.753
4.1256
9.6524
8.2647
10.268
6.5824
25.467
9.741 1.983
4.576
0.458
0.564
2.586
4.657
0.235
0.572 ＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
3 讨论
既往有研究报道[4]，诊断GDM的孕周早、空腹血糖高、胰岛素治疗是产后血糖异常甚至发生糖尿病的高危因素，本研究结果与之基本一致。本次研究笔者对比分析产后血糖正常和异常的妊娠糖尿病孕妇的年龄、民族、产次、孕前BMI、产前BMI、不良孕产史、高血压病史、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、焦虑情况、运动锻炼、确诊GDM孕周、胰岛素干预治疗等方面资料，结果显示，两组孕妇在年龄、孕前BMI、产前BMI、糖尿病家族史、焦虑和运动锻炼方面比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。
国外研究报道[5]，GDM孕妇产后糖代谢恢复和孕期胰岛素抵抗程度以及产后BMI关系密切。孕前BMI直接反映孕妇怀孕前的体重情况，体重大的孕妇体内脂肪组织含量高，BMI高则可能导致GDM孕妇产后血糖异常升高。活动锻炼是GDM孕妇产后血糖异常的保护因素，国外大样本量干预试验证实，活动锻炼有助于控制2型糖尿病血糖水平。临床研究报道[6]，GDM妇女一级亲属T2DM发展为糖尿病的几率更大，可能和家族遗传基因的易感性有关，有遗传倾向的妇女由于妊娠负荷的存在使糖代谢异常，另外， GDM孕妇孕期胰岛素干预治疗孕周早，产后较短时间内可能表现出糖代谢异常。通过Logistic多因素回归分析，年龄、产前BMI、确诊孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰岛素治疗是妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的危险因素，运动锻炼为其保护因素（P＜0.05）。
综上所述，妊娠糖尿病产妇分娩后存在血糖异常的风险，尤其是年龄大、BMI高、糖尿病家族史、确诊孕周早、胰岛素干预治疗者，要注意对妊娠期糖尿病孕妇的筛查，早期进行有效的防治，预防产后血糖异常。
参考文献
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