静脉镇痛泵在妇产科病人术后的使用

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0758-01

经历手术以后的患者都会有疼痛，尤其是妇产科女性病人对疼痛特别敏感，而目前有一项新技术，为自控镇痛法（patient controlledanalgesia，简称PCA），可以缓解术后疼痛。2005-01～2012-03我院妇产科病人使用PCVA的800例和术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛的分析报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我院妇产科手术患者400例，年龄19～55岁，平均35.2岁，随机分为观察组400例和对照组400例，观察组使用静脉镇痛泵，对照组按术后传统单次肌注哌替啶的方法镇痛，患者一般身体状况可，无高血压、糖尿病、冠心病等。

1.2方法 观察组术中给予首次负荷剂量，将静脉镇痛泵连于静脉通路，在输液同时将止痛药进行控制性输入，泵内的止痛药为芬太尼0.9mg+氟哌利多3mg加生理盐水共100ml，流速2ml/h，一般连续应用48h.对照组术后返病房后予单次肌注哌替啶50-100mg。

1.3观察指标 采用疼痛及镇静评分

（1）疼痛评分标准：1级：完全无痛 2级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需要加镇痛剂，3级 疼痛能够忍受活动时加重 4级伤口重度疼痛，迫切要求加用镇痛剂。镇痛效果1-2级者为有效。

（2）镇静评分采用Ramsay评分：1分：烦躁不安，2分：安静合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：外界呼吸反应敏感；5分：睡眠，对呼吸反应迟钝；6分：深睡，对呼唤无反应。2-4分镇静满意，5-6分镇静过度。观察程中，如出现疼痛评分>2级，镇静评分>4分，应通知医生处理。

（3）注意观察：生命体征，消化系统症状，停导尿管后尿潴留等发生情况。

1.4 结果 （1）观察组止痛效果评价：1级133例，2级205例，3级评分62例，止痛效果有效率为86.1% ；Ramsay评分2-4分328例，1分及5-6分72例，镇静满意率为85.2% （2）对照组止痛效果评价：1级57例，2级82例，3级122止痛效果有效率为65.2%；Ramsay评分镇静2-4分85例，1分及5-6分150例，镇静满意率为58.7%. 2组止痛有效率、镇静满意度比较有显著性差异（P

2 护理

手术后疼痛，影响因素比较多，根据手术部位、手术方式以及病人情况进行监护，做好术前术后的心理护理，减轻患者的心理压力，使病人情绪稳定，积极配合治疗，利于手术后身体康复。

2.1术前缓解病人的思想顾虑，术后做好心理护理，使病人保持情绪稳定，理解并配合治疗。

2.2密切观察病情，包括生命体征的变化，尤其是使用镇痛泵以及给予单次传统镇痛的病人，观察有无呼吸抑制的现象，及时报告医生处理

2.3保持相关引流管道的通畅，防止发生堵塞、扭曲和脱落

2.4注意静脉留置针的护理，切口引流管以及尿管等护理，防止泌尿系统、切口感染、留置针感染。

2.5术后鼓励病人早日下床活动，早日恢复肠蠕动，避免出现肠梗阻和肠粘连等并发症的发生。

3 讨论

PCA镇痛泵是持续少量麻药静脉注入，要严密观察泵是否正常工作，防止注入速度过快或停止泵药等。护士要懂得所用的镇痛药的药理作用及不良反应，有可能会出现呼吸抑制和精神症状，甚至椎体外系反应，要及时通知医生处理。对年老体弱的病应减量，常规观察口唇、甲床的颜色和呼吸频率等。另外镇痛泵需静脉用药，治疗中要防止药物外渗和发生静脉炎等。鼓励病人在床上或下床活动，以减少褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症，促进肠蠕动，避免肠粘连等。

传统使用的单次镇痛法，由于血液内药物的有效浓度不能保持平稳，浓度过高时不良反应会明显，容易出现呼吸抑制、嗜睡等，而浓度多低时，不能达到镇痛的效果或效果不佳。PCA因其效果显著，临床应用中受到病人的亲睐，缓解了病人的疼痛和减轻了对术后疼痛的顾虑等。在使用PCA中我们要对患者详细解释和说明，避免病人因为怕疼，无限制地按泵，加大输液速度，这样容易引起嗜睡，甚至呼吸抑制。另外镇痛泵的使用效果以基本不痛或能耐受疼痛为准，而不是完全不痛，这样的话，剂量会偏大，容易造成胃肠功能恢复迟缓及容易发生镇痛药的不良反应，如恶心、呕吐、精神症状等。术后使用镇痛泵和镇痛护理，改变了传统的单次肌注止痛的方法，使镇痛效果处于恒定的状态，由于效果好，治疗期间患者安静但不嗜睡，精神状态好，敢于咳嗽排痰，主动积极配合治疗，有助于防止应疼痛引起的血压波动、心律失常及各种并发症等。

总之，PCA的使用缓解了病人的疼痛，镇痛效果、睡眠质量及术后呕吐等情况较传统单次用药者均明显改善，有利于促进病人的康复，有效缓解了病人对术后疼痛的畏惧感，是一种值得推广使用的镇痛方法。

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作者简介：

张幼丽，单位：珠海市中山大学第五附属医院手术室。