血液灌流串联血液透析治疗的护理

【摘要】 目的 探讨血液灌流（HP）串联血液透析（HD）对治疗尿毒症的护理体会。方法 采用我院尿毒症患者78例，观察每例患者HD—HP治疗的护理。分别监测治疗前后血甲状旁腺激素（PTH）、BUN、Scr、RBC、WBC、Hb的变化。结果 血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血iPTH、BUN、Scr水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，RBC、WBC、Hb升高明显。结论 血液灌流串联血液透析治疗的效果显著。

【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症

近年来，随着血液净化治疗手段的不断发展，透析质量不断提高，尿毒症患者的生存期越来越长，而患者广泛应用HD治疗尿毒症，由于长期HD的尿毒症患者体内中分子物质，特别是PTH的蓄积，可引起皮肤瘙痒、骨病、贫血、失眠、头痛等一系列症状，影响尿毒症患者的生活质量。而HD对其清除率很少，HP可选择性地清除PTH及中分子物质，改善尿毒症患者的生活质量。我科自2010年至2012年共施行血液灌流串联血液透析178次，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

取维持性血液透析尿毒症透析患者78例，男48例，女30例，年龄23～81岁，原发病为慢性肾炎58例，糖尿病肾病12 例，移植肾失功5 例，其他3例。HD 时间为6～36个月。HD 3 次/ 周，每次4 h 。

材料：使用德国Fresenius 公司4008 s 透析机。采用Fresenius 公司高通透聚风膜透析器及珠海丽珠医用生物材料有限公司HA130 树脂型灌流器。透析液为碳酸氢盐。

2 方法

2.1 血管通路 动静脉内瘘 临时性双腔导管 长期导管。

2.2 抗凝 使用肝素钠，根据患者ACT测定调整肝素剂量，一般首剂量40～45 mg，维持量10～20 mg/h。

2.3 管路连接

2.3.1 预充液的准备 含肝素10～15 mg/500 ml的生理盐水2500 ml，含肝素100 mg的生理盐水500 ml，含肝素25 mg/500 ml的生理盐水500 ml，不含肝素的生理盐水500 ml。

2.3.2 预冲 血路管动脉端充满预充液后连接灌流器动脉端，静脉端连接灌流器静脉端，静脉端向上垂直固定于支架上。用含肝素20～15 mg的生理盐水2500l自下而上预冲灌流器和管路，泵速100 ml/min，预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。再用含肝素100 mg的生理盐水冲洗至200 ml 时，将管路密闭循环（150～200 ml/ min） 20 min，以保证灌流器充分肝素化。循管完毕用连接管把灌流器密封并拆下备用，血路管连接透析器用不含肝素的生理盐水500 ml预冲透析器，排尽管路及透析器的空气，连接上含肝素25 mg的生理盐水500 ml，设目标脱水300 ml，时间10 min行密闭式循管。循管完毕用连接管在透析器前连接上灌流器。

2.3.3 建立血管通路，肝素量首剂0.5～1 mg/ kg，追加10～20 mg/ h，因个体差异，故肝素剂量应视患者凝血状态个体化调整。血流量从100～150 ml/min逐步增加到200～250 ml/min。灌流2.5 h。灌流结束后用生理盐水将灌流器内的血液回到人体内后取下灌流器继续HD治疗1.5 h。改肝素量为平时透析的维持量，透析3 h停肝素。

3 结果

血液透析串联血液灌流比单纯的血液透析时血iPTH、BUN、Scr水平显著降低，尿毒症患者的皮肤瘙痒、睡眠、饮食明显改善，RBC、WBC、Hb升高明显。

4 讨论

4.1 血管通路的护理 因灌流的时候需用大量的肝素，透前选择较粗大易穿刺的血管，提高成功率，避免因穿刺不当造成血肿难以止血。

4.2 不良反应的护理 ① 低血压：灌流时应严密观察患者的体温、脉搏、血压和呼吸变化，尤其应注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，血压下降时取平卧位或头低脚高位。遵医嘱静脉推注高渗糖或补充0.9 %氯化钠注射液或使用升压药维持，使收缩压维持在12.0 kPa 以上。② 出血：血液灌流由于炭粒吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白，再加上肝素用量较大，可使部分患者出现不同程度出血倾向，透析后可用鱼精蛋白中和肝素。③ 灌流器凝血 凝血的原因有肝素用量不足；血流量不足，血流量在100 ml/min以下易凝血；环境温度过低。当动脉压突然升高，静脉压过低报警应查找原因，及时处理，必要时终止灌流。④过敏反应：若患者在灌流后10～30 min 出现脸红、发热、胸闷、寒战、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5～10 mg 静脉推注。