血液灌流的护理临床观察

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）01-0122-02

血液灌流是将患者的血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂于体内待清除的内外源性毒物、药物以及代谢产物间的吸附过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段[1]。我院2008年10月至2011年10月血透室近年来通过股静脉留置双腔管行血液灌流治疗的患者，阐述我们平时在这方面的临床护理经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 33例行股静脉留置双腔管和血液灌流的患者。男21例，年龄(47±23)岁，女12例，年龄(44±28)岁。其中各种急性中毒患者12例，各种皮肤病患者18例，肝性脑病3例。共行血液灌流83例次。

1.2 主要材料及穿刺方法 血液灌流器为珠海丽珠HA130型，血液透析机为日本东丽血液透析机。血透用双腔管为南海艾贝尔公司的双腔中心静脉导管11.5F直型外延管，股静脉穿刺置管方法参照王质刚主编的《血液净化法》。

1.3 结果 一次性穿刺留置导管成功33例，2例右侧股静脉穿刺未成功，后由左侧穿刺成功留置。导管留置时间3～36天，平均20天。所有患者的股静脉留置双腔管均畅通，血流量保障达200―250ml/min；留置导管期间未见感染、血栓等并发症出现，血液灌流效果基本达到要求，5例病人在血液灌流中出现低血压，2例出现灌流器凝血，3例出现寒颤。

2 护理体会

2.1 心理护理 护士首先应向病人家属讲述血液灌流的目的、步骤、并发症，以消除他们的恐惧心理，建立正确的认识。向病人介绍股静脉留置双腔管作为血管通路在血液灌流中的重要性，配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，并鼓励病人以良好的心态配合治疗及护理。

2.2 病情观察 严密观察病人的生命体征；观察穿刺处有无渗血、血肿，尤其是对穿刺过程欠顺利者，如有渗血尽量减少活动，卧床休息，局部加压、冷敷。观察下肢循环情况，发现异常立即行超声波检查，及时处理。

2.3 预防感染 （1）护士应严格无菌操作。（2）穿刺处换药每日1次。（3）灌流日使用肝素盐水封管1次。（4）每次换药时检查导管的位置及固定情况，缝线有无脱落，同时检查导管是否通畅。

2.4 健康教育 留置导管期间叮嘱病人要养成良好的个人卫生习惯；穿刺处如出现红、肿、热、痛等现象，及时处理。嘱病人不宜过多活动，不宜做下蹲、屈髋等动作，不宜使用蹲厕，保持大便通畅，以防导管脱落、堵塞、局部渗血及出血，如有异常及时处理。

2.5 血液灌流的观察 （1）血路管和灌流器的准备：在治疗过程中严格遵守无菌原则，加强血液灌流管道系统与留置双腔管的接头管理，防止交叉感染。灌流前需用生理盐水3000ml自下而上对灌流器和管道进行预冲，同时使吸附剂吸水膨胀，排出气泡。妥善固定血液灌流器，安装时静脉端朝上，高低相当于患者心脏水平；防止各种管道扭曲，保证管道连接准确、牢固、通畅。（2）密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征，发现异常，应立即处理。（3）注意低血压的发生。在治疗过程中，必要时每30分钟测量1次血压。（4）凝血的观察：首先，在灌流开始前应该注入足够的肝素。再注意及时调整双腔管的位置，保证一定的血流量。（5）热源反应的观察：1例病人在灌流30分钟时出现寒战、发抖，既而出现体温升高等反应。经遵嘱静脉注射地塞米松5mg后症状缓解。（6）防止降低其他药物的疗效：由于灌流器对多种药物无选择性的吸附，会使其他的药物在灌流的这段时间内疗效减低或消失。所以，除必要的药物必须使用外，可避开灌流的时间，以减少药物的浪费和药物的疗效观察。