综合护理干预对下肢骨折术后患者发生尿潴留的影响研究

下肢骨折患者手术大多采用腰麻或硬膜外麻醉，因为人的排尿功能是受骶髓神经中枢[1]和大脑皮层的中枢神经控制的，当腰麻或硬膜外麻醉时骶神经亦被麻醉且恢复较慢易出现术后尿潴留。对于术后尿潴留，临床常用导尿术，既增加了患者的痛苦，又增加了尿路感染的几率。我科对下肢骨折术后患者采取积极的护理干预，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4至6月在我院骨科行下肢骨折手术的120例患者作为研究对象，无合并其他疾病；其中男75例，女45例，年龄23～76岁，平均年龄49.5岁；其中，股骨骨折占10%；胫腓骨骨折占15%；髌骨骨折占12、5%；足部骨折占62、5%。麻醉方式均采用腰麻或硬膜外麻醉，术后均安装PECA；将120例患者随机分为干预组60例和对照组60例。两组在年龄、平均年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规骨科术后患者的基础护理；干预组在此基础上进行综合护理干预，具体措施如下：①做好入院宣教和健康教育，告知患者术后有可能发生尿潴留，负责护士向患者讲述术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促患者练习卧床排尿，5～6次/d。②下肢骨折术后患者往往安装PECA，此装置是用于患者术后镇痛的一种新技术，应用后患者舒适、轻松、安全、无痛感，但在临床应用中发现有尿潴留发生率增高的现象，近几年国内外亦有类似报道[2]。术后由于麻醉作用，下肢感觉尚未恢复，疼痛感并不明显，故先关闭PECA，由患者自己控制，当疼痛明显时或自行排尿后再开放镇痛装置。③骨折患者术后大多给予消肿治疗，使用的药物为甘露醇快速静脉点滴，30分内静脉点滴完毕，甘露醇为消肿利尿药，使用后短时间内尿量增多，如果血压及血流动力学稳定，可以先进其他药物，输液速度尽量不要过快，并将甘露醇的输液顺序排后，待患者感觉恢复，再常规输入药物。④在使用上述方法的同时，对少部分不能自行排尿者，我们采用听流水声、改变及人工排尿，具体方法：当膀胱胀满时，护士用右手由外向内按摩患者的下腹部膀胱区，待膀胱缩成球状，紧按膀胱底向前下方挤压，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不再流出时，可松开再加压1次，将尿排尽[3]。

1.3 观察指标 ①尿潴留发生率。观察2组患者在术后发生尿潴留的情况。②采用问卷调查法，评价2组患者对护理服务质量的满意度。分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.4 数据处理 数据经整理后录入SPSS 17.0建立数据库并进行数据处理，对两组平均年龄、病程比较采用t检验，对两组患者性别、尿潴留例数及满意度的比较采用χ2检验，所有统计推断均以0.05为检验水准。

2 结果

2.1 2组患者术后发生尿潴留的情况见表1，干预组患者发生尿潴留例数明显低于对照组。

2.2 2组患者对护理工作满意度比较见表2。

3 讨论

下肢骨折术后引起尿潴留原因是多方面的，如何降低导尿率是护理的重要内容，系统的护理干预能明显降低尿潴留的发生[4]。传统的护理方法对术后因严格卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率大大增加。临床观察发现，床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程，术前训练卧床排尿，促使患者习惯的养成对于降低术后患者发生尿潴留具有重要作用。由患者自己控制（PECA），在双下肢感觉有所恢复后，启动（PECA）装置；在血压及血流动力学稳定的情况下，调整输液顺序。对于少部分不能自行排尿的患者采用物理方法使其自行排尿。综上所述，采用综合的护理干预能够明显降低下肢骨折患者术后尿潴留的发生，降低导尿率，提高患者满意度，增强护理人员的工作责任感，完善护理工作。

参 考 文 献

[1] 付列花.腰麻或硬膜外麻醉术后尿潴留的预防及护理.中外医疗，2008，8 （13）： 79.

[2] 彭晓红.罗呱卡因、吗啡、可乐定、氟呱利多不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛的临床观察.中外麻醉学杂志，2002，4（21）：253.

[3] 李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用.护士进修杂志，2008，6（23）：565—566.

[4] 郭雪梅，吴显和，阳淑琼.腰间盘突出症病人术后预防尿潴留护理干预.护理学杂志，2003，18（11）：843—844.