血液灌流联合血液透析的整体护理

【摘要】　目的　学习和掌握血液灌流联合血液透析的相关知识及技术操作。 方法　本文参考了近年来的相关文献并结合实际进行了归纳总结。　结果　给予血液灌流患者更好的护理支持，使患者的每一次血液灌流治疗能更加平稳顺利。结论　随着血液净化技术的不断发展，维持性血液透析患者生存期不断延长，许多透析相关的并发症也不断出现，所以单纯的血液透析已经无法满足维持性血液透析患者的需要，血液灌流技术作为血液净化基本治疗模式，在近年来得到了广泛的推广，以期帮助血液透析护理人员对相关知识的重视和掌握，提高血液透析患者的生存质量。

【关键词】

血液灌流；血液透析；整体护理

血液灌流（hemoperfusion，HP）是血液借助体外循环，引入装有吸附剂（常用的吸附材料是活性炭和树脂）的容器中以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净化血液、调整体内微循环的平衡和稳定、缓解和治疗疾病的目的。血液灌流联合血液透析（hemodialysis，HD）是把灌流器置于透析器前，前者应用吸附原理，将大、中分子物质清除，随后血液进入透析装置，清除小分子物质。由于肾源不足，全球每年约有100万以上的尿毒症患者必须依赖血液透析维持生命，目前国内部分透析中心对尿毒症患者的治疗仍以单纯的低通量透析为主，这种治疗方案不能很好的清除中分子和蛋白质类毒素。血液灌流对设备的要求相对较低，绝大多数血液透析中心都有条件开展血液灌流联合血液透析。本文归纳总结了近年来学者们对血液灌流的相关研究，以期帮助血液透析护理人员对相关知识的重视和掌握，提高血液透析患者的生存质量，从而更广泛的推广应用血液灌流联合血液透析这种治疗模式。

1　心理护理

习惯了单纯血液透析的患者，第一次进行血液灌流联合血液透析，一定会有恐惧感，因此，首先要做好患者及家属的思想工作，加强沟通，向他们解释行血液灌流联合血液透析治疗的知识和目的。解除患者恐惧不安的心理，使患者积极的配合治疗，确保治疗的顺利进行［1］。

2　护理评估

评估患者的一般情况，如血压、体重、水分等，避免在低血压、水分过多、血红蛋白过高、以高凝状态下行血液灌流联合血液透析治疗，防止并发症的发生。

3　病情观察

3.1　防止低血压　由于透析超滤和血液灌流额外增加以外循环血量的双重因素，可引起患者低血压，所以应密切观察，加强巡视，每小时测量一次血压、心率，注意有无出汗、打哈欠等低血压先兆。如血压过低，应立即遵医嘱补充生理盐水，防止血容量过低。

3.2　观察有无出血倾向　血液灌流活性炭及树脂会吸附部分血小板、凝血因子和纤维蛋白，导致血小板减少症，同时血液灌流血药更多的肝素，因此在治疗过程中应监测凝血时间，尽可能的做到肝素个体化。

3.3　防止凝血　灌流开始后需要密切观察血液颜色变化，动静脉壶壁，如果出现颜色渐渐加深，或者动静脉壶内血浆与细胞分离，提示有凝血现象，静脉压力过大，跨膜压力过高，灌流器、透析器颜色加深均说明体外循环有凝血。应从补液口输入生理盐水，适当的补充肝素用量，适当的处理后可继续灌流，必要时更换血管路。

3.4　变态反应　若患者在灌流10～30　min出现脸红、发热、胸闷、寒战、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可遵医嘱给予地塞米松5～10　mg静脉推注，吸氧。

3.5　严格执行无菌操作技术，防止感染，各管路连接紧密，防止曲折、折叠、滑脱。在血液灌流与血液透析串联的过程中注意保持紧密连接，防止空气栓塞，一旦发现胸闷、呼吸困难，立即终止灌流，采取相应的措施［2］。

4　治疗结束后的护理

在血液灌流串联血液透析的治疗过程中对血小板的吸附作用及使用肝素量相对要多，故易引起出血，拔针后穿刺处用弹力绷带按压，松紧以皮内、皮下无出血，内瘘处有震颤为宜。如果有出血倾向，在透析中立即停用肝素，停用后遵医嘱给予鱼精蛋白对抗肝素，嘱卧床休息30　min，当日避免剧烈运动［3］。

5　饮食护理

血液灌流串联血液透析治疗期间，患者的营养极为重要，每次血液灌流治疗都会丢失3～7　ml的血液，故可加重贫血，而且联合治疗清除大分子的同时，氨基酸丢失量也比较大，因此要及时补充和纠正。护理人员应做好饮食的宣教工作，讲解营养搭配知识，鼓励患者进食优质高蛋白，进食要保证足够的热量，限制水钠的摄入，根据患者的尿量、血压、治疗时间、频率及水肿情况限定饮水量，鼓励低盐饮食，根据患者情况制定个体化食谱，规定蛋白质、热量、无机盐、维生素等摄入量。对患者家属进行健康宣教，使其认识到规范饮食对治疗的重要性，要求患者自律，家属监督，提高规范饮食的依从性［4］。

综上所述，血液灌流串联血液透析的整体护理对患者的心理及生理都至关重要。血液灌流作为血液净化技术中的一种重要的治疗模式，广泛应用于维持性血液透析并发症，皮肤瘙痒、尿毒症顽固性高血压，急性药物和毒物中毒，肝脏疾病，感染性疾病等［5，6］。护理人员应随着血液管理技术的推广而与时俱进，熟练的掌握操作技术及相关的护理知识，帮助患者顺利平稳的完成每一次治疗，提高患者的生存质量。

参　考　文　献

［1］　何冬梅.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的护理.现代中西医结合杂志，2011，20（7）：894895.

［2］　李国美.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒11例观察与护理.中国医学创新，2011，8（20）：6364.

［3］　尹桂琴，周韶华，姜华.血液灌流联合血液透析40例护理体会.中外健康文摘，2011，8（26）：375376.

［4］　谭娟.血液灌流串联血液透析改善维持性血液透析合并营养不良患者营养状态的效果及护理.中国医药导报，2011，8（20）：255256.

［5］　俞亚萍，刘群峰.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症的临床观察.中国现代医生，2011，49（3）：2728.

［6］　王林林，韩咏梅，李秀丽，等.血液灌流与血液透析联合应用技术的护理.中国疗养医学，2011，29（6）：547548.