血液灌流的操作和护理

【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0109－01

【摘要】血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒，其操作简便，易于掌握，已在临床广泛开展应用，本文将详细讲述血液灌流的操作和护理。

【关键词】血液灌流 操作 护理

抢救各类毒物、药物中毒患者，时间就是生命，早期开展治疗，可能预后就会更好。血液灌流是一种安全、有效的治疗手段，尤其对镇静安眠药中毒的深昏迷，应为首选［1］。作为护理人员，熟练掌握其操作和护理显得尤为重要。

【血液灌流的操作程序】

一 物品准备：

1 根据不同病种选择不同规格的血液灌流器（遵医嘱），目前有230和330两种型号。

2 血液循环管路准备：灌流器、连接管路、单针双腔静脉导管针一套

3 其它：20ml注射器一支、普通肝素两支（或低分子肝素）、手套一副、废液桶一个，消毒物品、缝针、纱布、剪刀等。

4 预冲液配制：预冲液体包括：肝素浓度为20mg/500ml的生理盐水2500ml,肝素浓度100mg/500ml的生理盐水500ml。另备0.9%NS500ml收机用。

二 灌流器的预冲：

1 检查灌流器、连接管路的包装完好性、有效日期等。

2 将动脉血路管安装在血灌泵上，并将血路管的各个夹子夹闭，再将灌流器动脉端朝上，用专门扳手逆时针拧开端帽后，连接动脉血路管。

3 将静脉血路管的各个夹子夹闭，与灌流器连接好后将另一端连同保护接头一起固定在废液桶边上。检查连接是否紧密。进行各处连接时注意无菌操作。

4 按先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预充液连接，开动血泵，约100ml/min预冲灌流器和管路。

5 当冲洗至最后300ml时，将动、静脉管路连接成闭路循环，以200ml/min的流量将高浓度肝素盐水循环20分钟。

6 在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气，并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。调节动、静脉壶的高度，保持液面在1/2至2/3之间.

三 协助医生进行血管通路的建立，目前主要选择股静脉为主，其次是颈外静脉。建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素。

四 上机

1 把动脉管道连接到单针双腔静脉导管的动脉管（红色端管），血流量调到50―100ml/min，开动血泵，排尽预充液。

2 待血液接近静脉管道末端时，把静脉管道与单针双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）连接。

3 灌流开始后，若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200ml/min，持续120―180分钟后结束。在灌流过程中，遵医嘱使用抗凝剂。

五 下机

1 灌流结束前将泵流量减慢至50―100ml/min。

2 停泵，夹闭血路管动脉端和单针双腔管动脉端的夹子，单针双腔管动脉端用肝素封管液正压封管，血路管动脉端连接生理盐水。

3 开泵，将灌流器倒置，动脉端在上，静脉端向下，将动脉端夹子打开，使病人血液驱回体内后，夹闭血路管静脉端和单针双腔管静脉端的夹子，单针双腔管静脉端用肝素封管液正压封管。灌流器及血液管路装入黄色垃圾袋弃之。

【血液灌流的护理】

1 监测生命体征

给患者接心电监护，密切观察生命体征的变化，尤其是血压变化。血液灌流刚开始时，应5―10min测量一次血压，如果血压持续都处于平稳状态，可以改为30min测量一次；如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；如果血压下降是由于药物中毒所致而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行灌注治疗，以免失去抢救治疗的时机.

2 遵医嘱使用抗凝剂，密切观察PT值、皮肤等各部位出血情况

抗凝剂一般选择普通肝素为主，抗凝应个体化，对凝血功能紊乱、血小板下降者，最好应用低分子肝素，灌流后，用适量的鱼精蛋白中和肝素，以免患者有出血现象的发生。首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）。

3 做好血管通路的维护

1) 单针双腔管以及血液灌流的管道均要妥善固定。单针双腔管处建议用缝针使其固定，每班均应检查其外露的深度，严格交接班；若穿刺处渗血，应及时更换敷贴，操作时要遵守无菌原则。血液灌流的管道要保持通畅，避免折叠、扭曲和牵拉。

2) 在灌流的整个过程中，要随时观察管道拉血是否通畅，动静脉壶高度是否符合，如果壶内页面过低，应及时调整，避免空气进入。

4 加强基础护理，做好患者的保暖工作。

5 做好心理护理。清醒的患者告知此操作的目的、方法和意义，取得配合；昏迷的患者向家属做好解释工作，躁动不安或不配合的患者遵医嘱适当的应用镇静剂以保证操作的顺利进行。

6 反跳现象的监测

1） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者二次症状或体征的加重。

2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药物再次经胃肠道吸收入血。

3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。

临床资料显示，采用血液灌流抢救各类药物、毒物中毒疗效较好，但洗胃、药物治疗、HP分别作用于抢救的不同环节，三者不能互相替代，联合应用才能取得更好的效果［2］。洗胃越迟或越不彻底则HP治疗所需的时间越多，效果越差［3］。应用过程中必须注意以下几点：(1)灌流前必须彻底洗胃，排出胃内容物，阻止毒素的进一步吸收而加重病情，影响疗效。灌流时间越早疗效越佳，一般中毒6～8h内效果最好。(3)灌流次数视病情而定，一般2～3次，间隔4～8h，不超过24h，每次灌流2～3h，如有必要继续灌流，可在2～4h后使用第2个灌流器，但一次灌流时间不超过6h。在灌流的同时必须配合强有力的内科支持治疗，如昏迷患者保持呼吸道通畅，低血压、休克及时应用升压药、补液，抽搐时给予镇静等综合治疗。

参考文献

［1］ 王三亨．血液灌流技术的应用现状［J］. 右江民族医学院报， 2003，25(2)：256～257.

［2］ 单爱琴，冯为盛．血液灌流治疗急性毒物及药物中毒评价［J］.浙江中西医杂志，2007，17(6):377.

［3］ 于笑霞，王立新．血液灌流对有机磷农药清除的作用［J］.中华急诊医学杂志，2005，14(4)：282～285.

作者单位：317000 浙江台州医院 急诊科

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妊娠期糖尿病对母儿影响严重且并发症较高。对孕妇的影响是易造成自然流产,易并发妊娠高血压疾病,酮症酸中毒等。对胎儿的影响:巨大胎儿,胎儿生长受限,胎儿畸形等。对新生儿的影响:新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加,新生儿低血糖,低钙低镁血症等。

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参考文献

［1］ 顾美皎.临床妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:285-286.

［2］ 何芸萍,姚瑛.妊娠期糖尿病诊治及护理措施［J］.中国初级卫生保健,2008,22(6):88.

［3］ 吕燕.妊娠期合并糖尿病的护理体会.中国医学创新,2008,5(33):63.

作者单位：422800 湖南邵东县中医院